MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den Věro,

děkujeme Vám za dotaz do naší poradny.

Zajímá Vás, zda je možné rodit vaginálně po operacích na děloze, které jste prodělala. Máte za sebou porod SC a odstranění myomu.

Předně bych Vám ráda napsala, že z informací ve Vašem dotazu, nemohu vyvodit žádný jednoznačný závěr. Vaginální porod po předchozích operacích možný je, za splnění určitých podmínek. Bude třeba, abyste v následujícím těhotenství (a ideálně už před tím) tuto možnost konzultovala s Vaším ošetřujícím gynekologem, který bude mít o Vašem zdravotním stavu ucelený přehled. Pokud ve stávajícího OG nemáte dostatečnou důvěru, registrujte se jinde. Hledejte někoho, kdo Vás bude pravdivě informovat o možnostech, jaké v danou chvíli máte a ideálně Vám i navrhne další vhodné postupy. Z Vašeho dotazu to chápu tak, že zatím těhotná nejste. Můžete se tedy na další těhotenství připravit. Obecně se další těhotenství doporučuje nejméně rok od poslední operace na děloze, aby se jizva měla šanci zhojit. Doporučila bych Vám najít si porodní asistentku nebo fyzoterapeuta, kteří se zabývají prací s jizvami. Jizvu je možné opečovat a podpořit v hojení masírováním, cvičením, správným pohybem a dýcháním i celkovou životosprávou.

Ať se Vám daří

Za tým poradny #rodím v klidu

Markéta Koubková, porodní asistentka

Dobrý den,děkujeme za dotaz do poradny porodních asistentek. Lékař Vám diagnostikoval 2 cysty v prsu, které jste měla již 3 x punktované. Zvažujete zda podstoupit další punkci ještě v těhotenství nebo ji odložit na dobu po porodu.Velmi pravděpodobně Vás už lékař informoval, že cysty jsou poměrně běžné a pokud nepůsobí komplikace či bolesti, není třeba chirurgické odstranění. Po odsátí mohou zkolabovat a vymizet. Jen velmi zřídka obsahují nádorové nebo přednádorové změny, pak je samozřejmě nutné je odstranit. Každý invazivní zákrok, tedy i punkce, může přinášet i určité riziko infekce a následných komplikací, i když velmi nízké. Píšete, že Vám cysty momentálně nepřinášejí žádné obtíže a tak zvažujete konzervativní řešení (tedy bez zákroku), které by přinášelo výhodu klidného konce těhotenství. V praxi jsme se s kolegyněmi nesetkaly s tím, že by cysty přinášely nějaké obtíže při kojení, většinou bývají poměrně pružné a přizpůsobivé.Myslím, že se zde nedá jednoznačně říct, které řešení je to správné. Jste-li pod lékařským dohledem a cysty byly doteď bez onkologického nálezu, nehrozí riziko z prodlení, máte možnost volit podle sebe, podle vlastních priorit. Každá žena prožívá své mateřství jedinečným způsobem, některá je citlivější v době těhotenství a každý zákrok je pro ni hodně vyčerpávající a stresující, jiná má zase citlivější prsa v době kojení. Věřím, že sama dojdete k rozhodnutí, se kterým budete spokojená - podle toho, co je pro Vás méně stresující.Budete-li chtít, můžete volat i na naši telefonickou linku (tel. 228 229 143), kde můžete v pondělí (od 9 do 12 h) a v pátek (od 15 do 18 h) hovořit s porodními asistentkami, se kterými můžete sdílet všechny obavy a starosti a které Vám pomohou se rozhodnout.Přeji Vám klidný konec těhotenství, zdravíza tým poradny Rodím v kliduSvětla Francováporodní asistentka

Dobrý den,blahopřeji Vám k narození dítěte a jsem ráda, že jste se obrátila na naši poradnu. Píšete, že jste již absolvovala kontrolu u gynekologa po šestinedělí, která byla v pořádku. Znepokojuje Vás, že jste po 4 dnech znovu začala špinit (dva dny po pohlavním styku). Zajímá Vás, zda je to normální a jestli to může být menstruace. Doba, po kterou odcházejí očistky po porodu je u každé ženy individuální. Špinění může být i 10 týdnů po porodu. Podle mého názoru je pravděpodobné, že k obnovení špinění u Vás došlo kvůli pohlavnímu styku. Ovšem to, že se jedná o slabou menstruaci, také nelze zcela vyloučit. Protože doba, kdy se objeví první menstruace po porodu, je také velice individuální. U nekojících žen to obvykle bývá v průběhu 6-8 týdnů po příchodu dítěte na svět. Kojící ženy opět menstruují většinou několik měsíců po porodu, kdy začínají s příkrmy, nebo po ukončení kojení. Některé kojící matky však mohou začít krvácet hned po šestinedělí. Více se můžete o tématu dočíst v tomto článku. Ultrazvuk dělohy se na kontrole po šestinedělí plošně neprovádí, většinou jen v případě potíží. Jak píšete, zkuste ještě vyčkat. Rozhodně nic nezkazíte popíjením čaje z maliníku. Pokud by se špinění zesilovalo, krvácení bylo silnější, nebo by se objevil zapáchající výtok, popřípadě pobolívání v podbřišku, obraťte se na Vašeho gynekologa, v akutním případě na oddělení gynekologie v nemocnici. Přieji hezké dny s miminkem. Za tým poradny Rodím v kliduAdriana Bažantováporodní asistentka

Dobrý den, milá Zuzano,děkujeme za Váš dotaz. Vše, co Vás trápí a souvisí s těhotenstvím, porodem, šestinedělím a péčí o miminko, do naší poradny patří a jste v ní vítána!Píšete, že jste měla výbornou zkušenost s porodní asistentkou z Neratovic, která Vás doprovázela u druhého porodu a se kterou nyní nejste v kontaktu. A jak se blíží porod, objevují se ve Vás nepříjemné vzpomínky na první medicínský porod. Nevíte, jak vybrat porodní asistentku.Nevím, zda víte, že do porodnice si s sebou můžete vzít kohokoliv, tedy i porodní asistentku, která nemá s nemocnicí smlouvu. Bez smlouvy sice nemůže vést porod jako zdravotník, ale i tak pro Vás může být cennou oporou, můžete se s ní radit, může nabídnout řešení různých situací, může Vás například vhodně napolohovat tak, aby miminko co nejlépe vstoupilo do pánve, může posoudit, zda jsou intervence, které Vám nabídne personál porodnice, pro Vás vhodné, může pro Vás vytvářet pocit bezpečí v neznámém prostředí atp.Pokud byste si chtěla ale raději vybrat místní porodní asistentky, tak je pravděpodobné, že se nimi můžete (možná v rámci nějakého předporodního kurzu nebo návštěvy v porodnici) blíže seznámit. Ženy v těhotenství mívají velmi citlivou intuici a tak myslím, že velmi rychle poznáte, se kterou si dobře rozumíte, se kterou se cítíte dobře, která ve Vás vyvolává pocit bezpečí a přijetí.Napadá mě, že by Vám mohly neratovické porodní asistentky zprostředkovat kontakt na tu, která Vás minule doprovázela. Nebo ji možná najdete pomocí sociálních sítí. Můžete zapátrat i v porodnici Roudnice nad Labem, ta je nejblíž k Neratovicícm.Budete-li chtít, můžete volat i na naši telefonickou linku (tel. 228 229 143), kde můžete v pondělí (od 9 do 12 h) a v pátek (od 15 do 18 h) hovořit s porodními asistentkami, se kterými můžete sdílet všechny obavy a starost, abyste na ně nezůstávala sama.Přeji šťastnou ruku při výběru a ještě lépe: abyste našla tu svoji “léčivou” porodní asistentku.Za tým poradny Rodím v kliduSvětla Francováporodní asistentka

Dobrý den,píšete, že jste v 26.týdnu těhotenství, trápí Vás pálení v pochvě po pohlavním styku a nabělavělý výtok.Pálení po pohlavním styku, které odezní do několika hodin, může opravdu souviset s vaginální suchostí, ke které v důsledku hormonálních změn v těhotenství může docházet.Co se týče bělavého výtoku, i ten je do určité míry v těhotenství normální. Pokud se ale přidává svědění genitálu či zarudnutí, už by se mohlo jednat o kvasinkovou infekci.Píšete, že jste měla hojnější výtok odlišné konzistence i po vaginálním ultrazvuku- k tomu může docházet z toho důvodu, že se na sondu aplikuje gel, který společně s poševní florou zreaguje a následně dojde k takovémuto výtoku. Napadá mě analogie po pohlavním styku v případě, že z důvodu vaginální suchosti používáte lubrikační gel.Pokud se k výtoku přidají další zmíněné příznaky, už by se o kvasinky mohlo jednat. Co se týče aplikace Canestenu, není vhodný k aplikaci na sliznice. Je lepší použít Clotrimazol vaginální tabletky v kombinaci s lokální aplikací masti. Určitě bych Vám doporučila navštívit při zhoršování potíží Vašeho gynekologa.Přeji Vám hezký zbytek těhotenství,za tým poradny Rodím v kliduMichaela DobrovolnáPorodní asistentka

Dobrý den, děkujeme, že jste se s důvěrou obrátila na naši poradnu.Ptáte se na důležitost vnitřního vyšetření v těhotenství a jaké to poskytne lékaři informace. Víte, že ho můžete odmítnout, ale je Vám to nepříjemné, protože už jste odmítla jiná vyšetření.Vaginální vyšetření v těhotenství je jeden z doporučených úkonů ČGPS (Českou gynekologicko porodnickou společností) během těhotenské poradny. Lékař tak vyhodnocuje cervix skore. Hodnotí postavení, otevřenost a konzistenci čípku. Z toho se dá posoudit aktuální stav, ale nedá se s jistotou odhadnout další vývoj (např. zda budete rodit předčasně). Jako každé vyšetření má i svá rizika. Např. zvýšenou možnost zavedení infekce. V zemích, kde o zdravé nízkorizikové těhotné pečují PA (VB, Nizozemí, Skandinávie atp.) vaginální vyšetření není běžnou součástí těhotenské poradny. Lékař by měl tedy zhodnotit přínosy a rizika, pravdivě a uceleně Vás informovat a dané vyšetření navrhnout. Konečné rozhodnutí je ale vždy na Vás. Jako kterékoliv jiné vyšetření v těhotenství je i vaginální vyšetření doporučené, nikoliv povinné. Doporučených vyšetření můžete odmítnout, kolik budete potřebovat Vy.Přeji Vám i nadále pohodové a bezproblémové těhotenstvíZa tým poradny Rodím v kliduMarkéta Koubkováporodní asistentka

Dobrý den, chcete nasměrovat na někoho, kdo má zkušenosti s vedením porodu koncem pánevním. Ráda byste porodila přirozeně po předchozím císařském řezu a normálním porodu, při kterém jste se více poranila.

Ve Vašem případě bych se obrátila na pana primáře z Brna. Je zkušený a respektující. Zde jsou kontakty: MUDr. Lukáš Hruban, Ph.D., MBA, Tel: 532 238 306, E-mail: hruban.lukas@fnbrno.cz

Porod koncem pánevním může probíhat fyziologicky a velmi hezky. Je opravdu vhodné najít někoho, kdo je  schopný porod vést šetrně s respektem k vaší anamnéze. Přeji Vám, ať se Vám podaří porodit podle Vašich představ.

Dobrý den, máte za sebou porod klasickým řezem na děloze. Další dítě byste chtěla rodit vaginálně. Zajímá Vás jaké máte v českých porodnicích vyhlídky.

Pokud má žena v anamnéze císařský řez, který je na těle dělohy vertikálně, je jí doporučován další porod plánovaným císařským řezem. Řez na těle dělohy se považuje za větší riziko ruptury než řez v dolním děložním segmentu. Je to ale riziko relativní. Neznamená to, že každá děloha s jizvou při porodu praskne. Vzhledem k tomu, že se ruptura téměř nedá předpovědět ale ani vyloučit, je rozhodnutí spíše na základě statistických údajů. Pravděpodobně Vám tedy bude nabídnut další plánovaný císařský řez. Nikdo Vám jej ale nemůže udělat bez Vašeho svolení. Určitě je dobré říci lékaři, jaké máte přání a co preferujete Vy. Bude pak záležet na tom, jakým způsobem se domluvíte v porodnici. Pokud bude návrh lékaře jiný než Vaše přání, může Vás požádat o podepsání negativního reverzu. Tam zmíní všechna rizika o kterých Vás informoval a o doporučení, které Vám dal. Bude to tedy chtít z Vaší strany odhodlání. Určitě bude dobré domluvit si schůzku se zkušeným lékařem, popřípadě primářem. Doporučovala bych některou větší porodnici, ideálně perinatologické centrum. Můžete začít třeba tam, kde jste rodila poprvé a kde mají Vaší zdravotní dokumentaci včetně operační zprávy. Ta může být vodítkem při rozhodování. Pokud byste neuspěla ta, zkuste jinou porodnici.

Moc Vám fandím a přeji abyste našla vstřícný postoj k Vašim přáním a potřebám a abyste dostala pravdivé informace v dostatečné míře, tak abyste se mohla svobodně rozhodnout.

S pozdravem

Dobrý den,děkujeme za Váš dotaz. Jste ve 32. týdnu těhotenství, vnímáte častější tvrdnutí břicha a lékař Vám sdělil, že hrozí riziko předčasného porodu, určil Cervix skóre 5. Ptáte se, zda se můžete občas projít a posadit se, nebo zda je nutné přísně dodržovat klidový režim.Cervix skóre je údaj, který vypovídá o zralosti děložního čípku a zahrnuje různé kvality děložního čípku (například, zda se zkracuje, jak je pevný, kam směřuje apt.). V 31. týdnu je kritická hodnota CS 4, ve 33. týdnu 5. Jak bude těhotenství postupovat, bude se CS postupně zvyšovat, ve 38. týdnu bývá 7 a po 39. týdnu se dostává k hodnotě 8 - 10. Tyto hodnoty jsou ovšem pouze orientační, poněvadž každá žena je může mít v určitém týdnu trochu jiné a také každý lékař může hodnoty určovat odlišně. Tento údaj tak může být částečně subjektivní, pro určení skutečného rizika předčasného porodu lékaři používají přesnější metody (ultrazvukové vyšetření děložního hrdla - cervikometrie) a hlavně je třeba posoudit Vaši anamnézu a Váš aktuální stav.Pro podrobnější vysvětlení, co cervix skóre znamená, si můžete přečíst například tento článek.Trojúhelníkovitý útvar na ultrazvuku byl pravděpodobně pohled na děložní čípek, kde je možné rozeznat, že je na svém “horním” konci rozevírá a svém “dolním” konci je pevně stažený.Co je důležité vědět, že výzkumy potvrzují důležitost psychické pohody těhotné ženy v případě rizika předčasného porodu, například cévy zásobující dělohu krví jsou velmi citlivé na stres. I když lékař doporučil klidový režim, tak je na druhé straně na místě, abyste netrpěla bolestmi ze ztuhlých zad a abyste se udržela v co nejlepší náladě. Chápu, že jste-li aktivní, tak je celodenní ležení úmorné. Doporučila bych masáž zad, nohou, kterou Vám někdo může udělat i v leže, byla by to možnost, jak stagnaci v těle rozhýbat šetrným způsobem. Když vstáváte na toaletu, je možné se lehce protáhnout. A pokud Vám bříško už netvrdne, zkoušela bych opatrně přidávat i kratší úseky chůze. Delší procházku bych nechala až jak bude situace vypadat na další kontrole.Nechtěla bych podceňovat Váš stav, ale je také důležité vnímat své tělo, jak Vy sama se cítíte, kdy například bříško tvrdne víc, kdy méně…. Budete-li chtít, můžete volat i na naši telefonickou linku (tel. 228 229 143), kde můžete v pondělí (od 9 do 12 h) a v pátek (od 15 do 18 h) hovořit s porodními asistentkami, se kterými můžete sdílet všechny obavy a starosti a to, jak se Vám právě daří.Zdravíza Poradnu Rodím v kliduSvětla Francováporodní asistentka