MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den,ptáte se na to, jestli je nějaká porodní asistentka ochotná udělat těhotenskou poradnu u vás doma v době koronavirové nákazy. Předem bych chtěla říct, že komunitní porodní asistentky jsou oprávněné poskytovat péči ve vlastním sociálním prostředí. Porodní asistentka o vás může pečovat až do ukončeného 42 týdne. Do termínu porodu je doporučena těhotenská poradna 1x týdně a po termínu porodu jsou kontroly častější. Tak to funguje u klientek, o které porodní asistentka pečuje celé těhotenství a zná je. V případě, že nemáte dopředu žádnou porodní asistentku, bude situace pro vás složitější, neboť porodní asistentky jsou hodně vytížené a většinou nemají kapacitu přijmout další ženy takhle narychlo. Můžete však narazit na výjimku a komunitní porodní asistentku seženete i v této nelehké situaci. Jestli bude nějaká porodní asistentka ochotná zjistíte, když je kontaktujete. Seznam porodních asistentek je zde v mapě. Ještě bych chtěla upozornit, že samostatné porodní asistentky nemají smlouvy se zdravotními pojišťovnami a pracují za přímou úhradu od klientek.S pozdravemMartina Suchardová

Dobrý den,ptáte se, zda je nějaká PA, která by Vás mohla provést těhotenstvím, porodem a šestinedělím a zároveň má smlouvu v některé z brněnských porodnic.V Brně se nachází tři porodnice a to Nemocnice Milosrdných bratří, Porodnice Obilní trh a Porodnice Bohunice (tyto dvě patří pod Fakultní nemocnici Brno). Co se týče Fakultní nemocnice, tak ta nemá aktuálně uzavřenou smlouvu s žádnou porodní asistentkou, která by pracovala v komunitní péči, není tedy možné, aby zde vedla porod. Porodnice u Milosrdných bratří má smlouvu s kolegyní Gabrielou Ježovou Pánkovou (zabapankova@seznam.cz,+420 605 118 559). Na naší mapě však můžete najít porodní asistentky, které Vás do porodnice doprovodí a budou Vám při porodu odbornou a psychickou oporou. Chápeme, že Vám jde o to, aby porodní asistentka mohla vést i samotný porod. Pokud máte zájem o tyto služby v porodnici, kde porodní asistentky smlouvy nemají, obraťte se přímo na vedení nemocnice s tím, že máte o tento typ služby zájem a zda je nějaká naděje, že by uzavřeli smlouvu s Vámi vybranou porodní asistentkou. Pokud bude odpověď zamítavá, můžete si vybrat jinou porodnici ve Vašem regionu, která tuto možnou péči již nabízí (např. ve Vyškově je několik porodních asistentek se smlouvami).Hezký den a krásný porod,Tereza Římská

Dobry den, Terezo,ptáte se, jak důležitou roli hrají pánevní rozměry pro přirozený porod. Pánevní rozměry se měří nejen vnější (ty, které jste uvedla), ale i vnitřní (nevím, zda Vám váš gynekolog prováděl i toto vyšetření) a až na základě těchto dvou vyšetřovacích metod se dá vyhodnotit, zda je pánev úzká oproti ideálním rozměrům. I když rozměry poukazují na úzkou pánev, neznamená to,že by žena nebyla schopná porodit spontánně. Důležitý je kefalopelvický poměr (poměr hlavy plodu s poměrem pánve). V případě, že je pánev užší a váhový odhad plodů je menší, pak není problém. Neméně důležitá je i naladěnost rodičky na přirozený porod. Pánevní rozměry rozhodně nejsou jediným kritériem pro spontánní porod.S přáním krásného porodu,Tereza Římská

Dobrý den,děkujeme za dotaz. Ptáte se, dokdy je možné čekat na spontánní začátek porodu koncem pánevním. Bohužel jsem z dotazu nezjistila, jestli jste prvorodička a nebo jste již rodila.Poloha koncem pánevním je poloha podélná, fyziologická, jen méně častá. Vyskytuje se asi v 7% případů. I v případě porodu koncem pánevním je dobré, aby porod začal samovolně a nebyl vyvoláván. Pokud porod začne sám a bude mít svižný průběh, máte velikou šanci porodit vaginálně. Protože je to poloha fyziologická, doporučuje se, aby bylo těhotenství ukončeno v termínu 42+0, jako u porodu podélné hlavičkou. Bohužel lékaři začínají být po termínu lehce nervozní ( u prvorodiček více, neboť žena ještě nerodila), obávají se, aby miminko nenabralo moc váhy. Přeci jenom porod koncem pánevním má jiná rizika nežli porod hlavičkou.Píšete, že máte nezralé porodní cesty. To může mít dvě příčiny. Jednou z nich je špatně spočítaný termín (chybovost ultrazvuku, špatně zapamatované a nahlášené měsíčky, dlouhý cyklus, ovulace později), druhou to, že ještě miminko není k porodu připravené. Víme, že porod iniciuje plod a děloha reaguje na připravenost miminka. Ale měla byste také vědět, že to jak je připravený čípek neříká, kdy budete rodit. Porod se může rozběhnout každou hodinou, i když máte čípek tuhý a obráceně.Doporučila bych vám obrátit se na nějakou komunitní porodní asistentku v oblasti, abyste spolu probraly termín porodu.Odkaz na mapu porodních asistentek.Přeji vám, abyste mohla porodit dle svých představBc. Martina Suchardovákomunitní porodní asistentka

Dobrý den,ptáte se, která porodnice v Praze nebo Středočeském kraji umožňuje, abyste u svého porodu měla pětiletou dceru. A také to, zda bude porodnice tolerovat přítomnost partnera i duly.Od kolegyň z Unipy jsem zjistila, že porodnice, která umožňuje mít s sebou dítě je porodnice v Rakovníku. Určitě je dobré se dopředu o tom v porodnici domluvit a probrat všechna pro a proti. Doporučovala bych Vám také připravit dcerku na tuto situaci. Někdy mohou být děti vystrašené, protože nečekají takovou sílu. Například to, že jejich maminka heká, vzdychá nebo křičí. Z mé vlastní praxe porodní asistentky, mám rozdílné zkušenosti. Jak kladné, tak i záporné. Bylo by dobré, aby holčička mohla kdykoli k tátovi nebo k dule, která by ji vše mohla vysvětlit nebo kdykoli odejít a popřípadě přijít v okamžiku, kdy se dítě narodí. Jsou porodnice, které omezují doprovod jen na jednu osobu. V zákoně o zdravotních službách je, že pacient má právo na ".... přítomnost osoby blízké nebo osoby určené pacientem a to v souladu s jinými právními předpisy a vnitřním řádem, a nenaruší-li přítomnost těchto osob poskytnutí zdravotních služeb.....". Možným počtem osob přítomných při poskytování zdravotních služeb se zabývá ve své úvaze právnička Věra Jedličková.Světová zdravotnická organizace ve svém dokumentu z roku 2018 zmiňuje: Všem rodičkám se během porodu doporučuje mít s sebou doprovázející osobu/osoby dle vlastní volby.Přeji Vám, abyste se setkala u zdravotníků s pochopením Vaší potřeby, aby pro Vás byl porod pozitivní zkušeností.S pozravem,Martina Suchardová

Dobrý den,uvítala byste možnost předem poznat svojí porodní asistentku, která by mohla vést celý Váš porod v porodnici Brno Bohunice.Aktuálně má uzavřenou smlouvu s touto porodnicí na tento typ služby pouze jedna porodní asistentka. Nyní ale ženy k porodu nedoprovází.Na naší mapě však můžete najít porodní asistentky, které Vás do porodnice doprovodí a budou Vám při porodu odbornou a psychickou oporou. Výhodou může být, že s určitou porodní asistentkou můžete být v kontaktu již v době těhotenství a mít tak při sobě odborníka, se kterým budete mít vybudovaný určitý vztah a budete k němu chovat důvěru. Také Vám může poskytovat péči v šestinedělí, po té, co se vrátíte z porodnice domů.Chápeme, že Vám jde o to, aby porodní asistentka mohla vést i samotný porod. Obraťte se proto přímo na vedení nemocnice s tím, že máte o tento typ služby zájem a zda je nějaká naděje, že by uzavřeli smlouvu s Vámi vybranou porodní asistentkou. Pokud bude odpověď zamítavá, můžete si vybrat jinou porodnici ve Vašem regionu, která tuto možnost péče již nabízí.Přeji Vám, abyste našla svoji porodní asistentku a prožila porod přesně tak, jak si přejete.S pozdravem,Bc. Michaela Dobrovolnáporodní asistentkaKoordinátor online poradny UNIPA

Dobrý den paní Lenko,Zajímá Vás, jak moc je důležité ultrazvukové (UTZ) vyšetření ve třetím trimestru a zda není nezodpovědné ho odmítnout.Během tohoto UTZ vyšetření se plod nejen měří (kdy je váha plodu pouze orientační, přesnou váhu nikdo nezjistí ani UTZ), ale zjišťuje se také, zda správně funguje placenta a měří se množství plodové vody. Mimo jiné se dají zjistit i některé vývojové vady, které se doposud neodhalily (pomocí screeningového vyšetření, které je často prováděno u specialistů na tuto oblast, ne tedy u registrujících gynekologů). Pokud Vás tato problematika zajímá z pohledu doporučení světové zdravotnické organizace, přikládám odkaz, kde najdete její vyjádření. Dovolím si zde část citovat: B.2.4: Těhotné ženy by měly absolvovat jedno ultrazvukové vyšetření před dosažením 24. týdne gestace pro stanovení stáří těhotenství, odhalení anomálií plodu a možného vícečetného těhotenství, redukci indukcí porodu pro přenášení a zlepšení zkušenosti ženy s těhotenstvím (woman’s pregnancy experience). Je tedy pouze na Vás, jestli se rozhodnete toto vyšetření podstoupit nebo jej odmítnete, na což máte samozřejmě právo.Dále se ptáte, jestli lze váha miminka zjistit i jinak. Ano je to možné, zkušená porodní asistentka je schopná odhadnout velikost miminka podle pohmatového vyšetření břicha, nebo měřením vzdálenosti mezi symfýzou a fundem děložním.Váš poslední dotaz je, zda je měření miminka nutné pro bezpečnost porodu. Nutné není, je však dobré a potřebné ho udělat v případě hrozícího kefalopelvického nepoměru, kdy je pánev matky úzká a miminko větší, tudíž hrozí, že dítě neprojde porodními cestami. Dále je dobré hlídat velikost plodu v případě, že matka má diabetes, protože v takovém případě totiž bývají miminka větší.S přáním hezkého dne,Tereza Římská.

Dobrý den,děkuji za dotaz. Z něj jsem zjistila, že jste ve 32.týdnu. Nezjistila jsem však po kolikáté rodíte a jak je přesně miminko uložené.U prvorodiček je větší pravděpodobnost, že mimino již v tomto týdnu bude hlavičkou dolů. U vícerodiček je častější, že se děti otáčejí později.Je dobré, abyste věděla, že máte několik možností, jak pomoci dítěti, aby se otočilo hlavičkou dolů. V první řadě můžete cvičit kočičí hřbety několikrát denně. Dále mám dobrou zkušenost s polohou v leže na zádech, kdy si podložíte zadek několika polštáři a vydržíte minimálně 20 minut. Miminko by v této poloze mělo "vyjíždět" z pánve, uvolnit se a potom má šanci se přetočit. Toto cvičení můžete opakovat až 3 - 4 krát denně. Dále je možné pomoci dítěti přetočit se rebozo masáží, kterou může udělat komunitní porodní asistentka. Tyto činnosti můžete praktikovat již nyní.Dále byste měla vědět, že existuje manuální přetočení dítěte, které v  některých porodnicích provádějí. Dělá se cca ve 36-37 týdnu, ale mělo by být dostatek plodové vody a další přísné parametry. Tohle zhodnotí lékař, který by přetočení dělal. Manuální přetočení má asi 50% úspěšnost, ale nese sebou rizika, které by vám měly v porodnici říci. Manuální přetočení dělají například v porodnici v Liberci.Ptáte se, jak poznáte, jak je miminko uložené v bříšku. Některé ženy jsou hodně vnímavé a dokážou poznat podle pohybů, jak je tam dítě uloženo. Pokud byste si nebyla jistá, zase vás odkážu na nějakou komunitní porodní asistentku.Porod koncem pánevním je fyziologická poloha podélná, i když méně častá nežli hlavičkou. V dřívějších dobách se vaginálně rodila většina dětí koncem pánevním. V dnešní době jsou porodnice, které se specializují na porod koncem pánevním a sjíždí se tam ženy z celé republiky. Taková porodnice je ve Zlíně.Přeji vám, aby se miminko přetočilo. Někdy ale všechny metody selžou a dítě zůstává koncem pánevním až do porodu.Martina Suchardovákomunitní porodní asistentka

Dobrý den,píšete, že jste po dvou císařských řezech a uvažujete, zda se rozhodnout pro přirozený porod. Hledáte vstřícné zdravotníky, kteří by vše s Vámi prokonzultovali.Vaginální porod má fyzické i psychické výhody jak pro matku, tak pro dítě. Pro většinu žen a dětí je vaginální porod spojen s nižšími riziky než porod císařským řezem. Vaginální porod po císařském řezu může mít pro ženu méně rizik než opakovaný císařský řez. Pokud máte dva císařské řezy, jsou studie o úspěšném vaginálním porodu povzbudivé. Pravděpodobnost úspěšného vaginálního porodu po dvou císařských řezech je zhruba stejná jako u žen, které mají jen jeden.Úspěšnost zvyšuje péče one to one. Tedy, že jedna porodní asistentka pečuje v průběhu porodu jen o jednu ženu. Také kontinuální podpora duly nebo partnera během porodu zvyšuje vaše šance. Také je výhodou, když porod začne sám od sebe. Není takzv. vyvolávaný. Doporučila bych vám dobře zvolit porodnici a dopředu si způsob vedení porodu domluvit. Za sebe bych vám také doporučila porodní asistentku, pro kontinuální péči a doprovod k porodu. Kontakt na porodní asistentky najdete v mapě porodních asistentek zde . Pokud se tedy nevyskytnou jednoznačné důvody pro další císařský řez (například vcestná placenta, předčasné odlučování placenty atp.) určitě vyslovte přání rodit vaginálně. Opatrnost je na místě, ale riziko vaginálního porodu po dvou císařských řezech je srovnatelné jako u porodu po jednom řezu.Z vlastní zkušenosti jsem byla u porodu tří žen po dvou císařských řezech. Byly domluvené v liberecké porodnici. Všechny tři porodily vaginálně, jedna z nich měla tak rychlý porod, že nestihla do Liberce dojet a rodila v bližší porodnici. Kolegyně mi psala, že vaginálnímu porodu po dvou sekcích je nakloněna i porodnice v Jihlavě, ale nevím zdali by to nebylo pro vás daleko.S pozdravem a přáním, aby jste mohla porodit dle svých představ.Martina Suchardovákomunitní porodní asistentka

Dobrý den,otázka porodů mimo porodnice je velmi diskutované téma. V našem státě nejsou upřesněna pravidla pro péči mimo zdravotnické zařízení.Právní stanoviska v této otázce, již byly zpracovány. Z nich jednoznačně vyplývá, že žena má právo vybrat si místo svého rodiště a nesmí za to být jakkoli postihována.Ústavní soud v roce 2013 vydal stanovisko: „Právo na svobodnou volbu místa a způsobu porodu, z hlediska rodičů, je limitováno jen zájmem na bezpečném porodu a zdraví dítěte. Tento zájem však nelze vykládat jako jednoznačnou preferenci porodů ve zdravotnických zařízeních.“ (nález Ústavního soudu ze dne 24. července 2013, sp. zn. I. ÚS 4457/12)Blíže se o tom, že porod mimo zdravotnické zařízení není nelegální, rozepisuje právnička Mgr. Věra Jedličková .Jiná otázka je asistence porodní asistentky mimo zdravotnické zařízení. Právník Ivo Telec ve svém rozboru píše: „Podstatné je, že porody v tomto prostředí, například domácím, u nás nejsou zvlášť právně upraveny. Platí proto pro ně obecná právní pravidla návštěvní služby nebo ošetřovatelské domácí péče. Porody ve vlastním sociálním prostředí nejsou ani zákonem zakázány, což by ani nebylo ústavně možné. Zde si můžete přečíst velmi podrobný článek Ivo Telece na toto téma.Děkuji za zájem, snad jsem vám pomohla ve zorientování v této problematice.Martina Suchardová