Igamad (matka RH minus)

Dobrý den,děkuji za zajímavý dotaz i za ocenění naší práce. Zajímají Vás přínosy a rizika podání Igamadu již v těhotenství (konkrétně ve 28. týdnu) a popřípadě rizika nepodání tohoto léku. Nejsem si jista, zda dokážu uspokojivě odpovědět na Vaše otázky, ale pokusím se. Lépe by Vám jistě měl odpovědět lékař, gynekolog popř. hematolog.Nejprve zjednodušeně popíšu proces, který hrozí Rh pozitivnímu dítěti, které vyrůstá v Rh negativnímatce. O tom, zda je někdo Rh pozitivní nebo Rh negativní, rozhoduje přítomnost RhD antigenu. Jednáse o molekulu nacházející se na povrchu červených krvinek. Vaše červené krvinky ji nemají, krvinkydítěte, které je RH pozitivní ji mají. Za normálních okolností zůstávají krvinky miminka pouze uvnitř jeho krevního oběhu, to znamená v jeho těle a v jeho placentě. Placenta je zakončena membránou, kterápropouští menší molekuly, ne však velké červené krvinky. Pokud se ale červené krvinky s RhDantigenem dostanou do krevního oběhu matky, ta se k nim chová jako k cizorodé tkáni a začne vytvářetprotilátky, které mohou přes placentu pronikat do těla dítěte a tam pak RH pozitivní krvinky ničit. K mísení krvinek může dojít v těhotenství např. při amniocentéze, odběru choriových klků nebo při jakékoliv situaci, kdy je narušena tkáň placenty (např. náraz do břicha) a pak při porodu. Důsledkem pro dítě může být anémie, žloutenka až otok celého tělíčka. Postižení může mít celou škálu, od mírného, po velice závažné onemocnění.Schopnost matky tvořit protilátky stoupá s každým kontaktem s krvinkami Rh + dítěte. Proto se preventivně při každé situaci, kdy k mísení krve může dojít a hlavně po porodu, začal v 70. letech 20. století aplikovat anti D globulin (to je např. Igamad), který zamezí v matčině krvi tvorbě protilátek. V té době se začaly vyhlídky Rh negativních matek na donošení zdravého, zralého dítěte Rh pozitivního, velice zlepšovat. V současné době jde prevence ještě dál a to v tom smyslu, že ze začaly aplikovat injekce ani D globulinu již v těhotenství i tehdy, když není žádná krizová situace. Buď jedna dávka ve 28. - 30. týdnu nebo dokonce dvě dávky, jedna ve 28. a druhá ve 34. týdnu. V Čechách se většinou nabízí jedna injekce ve 28. týdnu a pak do 72. hodin po porodu, pokud je dítě Rh pozitivní.Problematika je hezky popsána zde. Doporučené postupy pro různé státy (pokud by Vás to zajímalo) jsou zde: https://www.gfmer.ch/Guidelines/Pregnancy_newborn/Rh_isoimmunization.htmV češtině jsem našla starší článek. Tam se také uvádí, že rizika podání nejsou. Britský Národní zdravotní systém uvádí, že rizikem podání imunoglobulinu je alergická reakce a také přenos infekce od dárce. Tato rizika jsou ale prý velice malá a přínosy prevence senzibilizace daleko převyšují nad riziky: NHSPokud bychom se vrátili k Vám a k Vaší situaci, tak bych ještě zohlednila, zda i po druhém porodu Vám byl anti D imunoglobulin aplikován, pokud bylo dítě Rh +. Preeklampsie o které píšete, má obecné riziko předčasně se odlučující placenty, tzv. abrupce. Ta by mohla být považována za riziko transplacentárního krvácení, tedy stavu, kdy je narušena placentární membrána a dochází k předávání erytrocytů mezi Vámi a dítětem ještě během tohoto těhotenství. Pokud je ale Vaše nenarozené dítě Rh negativní, je riziko tvorby případných protilátek a hemolýzy (rozpadu jeho krvinek) nulové.Domnívám se, že vzhledem k velmi nízkému riziku nežádoucích účinků aplikace Igamadu v těhotenství je větší "jistota" jeho aplikace, i když si myslím, že riziko hemolytické nemoci pro Vaše nenarozené miminko je také nízké, pokud jste po všech potencionálních kontaktech s Rh + krví dostala Anti D imunoglobulin a jste sledována a preventivně léčena pro riziko eklampsie.Moc bych Vám přála, aby byla Vaše lékařka více komunikativní, aby Vám vše náležitě vysvětlila, tak abyste se mohla s klidem rozhodnout. Přeji Vám, aby vše dopadlo dobře, narodilo se Vám zdravé, spokojené miminko a aby i Vy jste byla spokojená s péčí které se Vám dostává.Za tým poradny Rodím v kliduMarie Vnoučkováporodní asistentka