MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den,ptáte se na doporučení na respektujícího gynekologa, který by poskytoval respektující a vstřícnou péči na Praze 3, 1, 2, 10, 8 či 7. Dále se zajímáte o to, zda je péče porodní asistentky v těhotenství hrazena z veřejného zdravotního pojištění.Podobný dotaz byl již v poradně zodpovězen, odkaz na něj naleznete zde. UNIPA nedisponuje seznamem vstřícných gynekologů, kteří poskytují odbornou péči. Vaše zdravotní pojišťovna by Vám měla na základě žádosti předložit seznam poskytovatelů péče v dané odbornosti a lokalitě. Stejně tak by mělo učinit Oddělení zdravotních služeb Magistrátu města Prahy. Všichni poskytovatelé zdravotnické péče získávají odbornou způsobilost dle zákonu 95/2004 Sb. Do jaké míry je jejich péče vstřícná můžete posoudit pouze Vy a to na základě komunikace s nimi, nebo lze využít některých hodnotících webů. Žádná vyšetření v těhotenství nejsou pro ženu povinná. Jsou to doporučená vyšetření, která doporučuje Česká gynekologicko porodnická společnost. Je však zcela na Vás, zdali je podstoupíte nebo ne. Pravděpodobně po Vás bude lékař chtít podepsat negativní revers (negativní informovaný souhlas), který musí doplnit o komentář všech možných rizik, které jsou s odmítnutým vyšetřením spojena. Je však potřeba to vnímat jako povinnost lékaře Vám rizika sdělit a ne jako jeho vyhrožování.Porodní asistentka o Vás v těhotenství může pečovat samostatně pouze pokud je Vaše těhotenství fyziologické. Na základě vyhlášky MZČR 55/2011 porodní asistentka kromě jiného může:diagnostikovat těhotenství, předepisovat, doporučovat nebo provádět vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sledovat ženu s fyziologickým těhotenstvím, poskytovat ji informace o prevenci komplikací; v případě zjištěného rizika předávat ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví .Pokud byste chtěla, aby byla vyšetření hrazená z veřejného zdravotního pojištění, musí je předepsat lékař. Teoreticky můžete tedy chodit pouze k porodní asistentce, ale prakticky jsou veškerá vyšetření i veškerá péče propláceny pouze tehdy, když je provádí nebo indikuje lékař.Seznam samostatně pracujících porodních asistentek naleznete zde.Pokud bych Vám měla něco doporučit, myslím, že je nejvýhodnější chodit ke gynekologovi, který má ve své ambulanci porodní asistentky, které pečují o fyziologické těhotné. Můžete zkusit kontaktovat Obgyn, jestli tam byste našla péči, která by Vám vyhovovala. Samozřejmě možností je jistě víc.Přeji Vám, abyste našla lékaře poskytujícího takovou péči, která je podle Vašich představ.S pozdravem,Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPAS využitím dotazu zpracovaného Marií Vnoučkovou.

Dobrý den,ptáte se, zda má nějaká PA z UNIPA smlouvu v Thomaerově nemocnici v Krči.Bohužel mi kolegyně z UNIPA potvrdily, že se od 2/2020 nic nezměnilo, tudíž, že žádná PA smlouvu nemá a to ani s jednou porodnicí v Praze.Hezký den,Tereza ŘímskáPorodní asistentka

Dobrý den,ptáte se, zda je nezbytné okamžitě po příjezdu do porodnice provokovat porod, pokud dojde k předčasnému odtoku plodové vody v případě, že jste GBS pozitivní.Jaké je riziko čekat na samovolný začátek porodu, pokud jsou podány antibiotika?Zatímco při odtoku vody bez kontrakcí se doporučuje indukovat porod až po 24 hodinách, u GBS pozitivních žen se doporučuje nečekat. Pravděpodobnost, že miminko při porodu onemocní, není tak veliká, ale ve výjimečných případech může být infekce pro dítě závažná.Obecně se udává pravděpodobnost onemocnění asi 1 : 1750.Většina porodů (více než 80%) začíná děložní aktivitou, tedy kontrakcemi. Jen méně než 20% začíná odtokem plodové vody. Pokud by se tak tedy stalo, měla byste dostat informace ke všem zákrokům, které by Vám byly nabízeny. To znamená jaký prospěch z nich budete mít Vy a Vaše miminko a jaká naopak mají rizika. Vždy je potřeba zhodnotit míru rizika pro Vás a Vaše dítě v konkrétní situaci. Měla byste vědět, že i podání antibiotik má svá rizika, i indukce porodu má svá rizika. O všem by Vás měli zdravotníci informovat a Vy se pak rozhodnete s jakým postupem budete souhlasit.Bez reálného rizika není asi nic. Vždy se musí posoudit, která rizika jsou pro Vás menší a která větší. Obecně riziko infekce roste s délkou odtoku plodové vody, zvyšuje se také např. vnitřním vyšetřením. Riziko onemocnění se snižuje s donošeností dítěte (více jsou ohrožené nedonošené děti) a také se zachováním plodových obalů.Přeji Vám, ať porod začne kontrakcemi a nemusíte indukci řešit a kdyby přece, tak ať se setkáte s profesionálními zdravotníky, kteří budou nabízet řešení, poskytovat Vám pravdivé informace a budou respektovat Vaše rozhodnutí.S přáním hezkého dne a klidného porodu,Tereza Římská

Dobrý den,prosíte o doporučení na gynekologa/gynekoložku, který poskytuje odbornou a respektující péči v Praze 10 nebo v Praze 4, případně v Praze.Dále Vás zajímá, zda o Vás v těhotenství může pečovat výhradně porodní asistentka, předepisovat vyšetření a také chcete doporučení na porodní asistentku.UNIPA nedisponuje seznamem vstřícných gynekologů, kteří poskytují odbornou péči. Seznamy poskytovatelů péče v dané odbornosti a lokalitě by Vám měla poskytnout Vaše zdravotní pojišťovna, popřípadě Oddělení zdravotních služeb Magistrátu hlavního města Prahy. Podmínky získávání odborné způsobilosti lékařů určuje zákon 95/2004 Sb. To zda je lékař vstřícný nebo ne, můžete posoudit na základě komunikace s ním a nebo z hodnotících webů např. zde.Porodní asistentka o Vás v těhotenství může pečovat samostatně pouze pokud je Vaše těhotenství fyziologické. Na základě vyhlášky MZČR 55/2011 porodní asistentka kromě jiného může:diagnostikovat těhotenství, předepisovat, doporučovat nebo provádět vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sledovat ženu s fyziologickým těhotenstvím, poskytovat ji informace o prevenci komplikací; v případě zjištěného rizika předávat ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví .Pokud byste chtěla, aby byla vyšetření hrazená z veřejného zdravotního pojištění, musí je předepsat lékař. Teoreticky můžete tedy chodit pouze k porodní asistentce, ale prakticky jsou veškerá vyšetření i veškerá péče propláceny pouze tehdy, když je provádí nebo indikuje lékař.Seznam samostatně pracujících porodních asistentek naleznete zde.Pokud bych Vám měla doporučit, myslím, že je nejvýhodnější chodit ke gynekologovi, který má ve své ambulanci porodní asistentky, které pečují o fyziologické těhotné. Můžete zkusit kontaktovat Obgyn, jestli tam byste našla péči, která by Vám vyhovovala. Samozřejmě možností je jistě víc.Přeji Vám ať najdete péči takovou, jakou potřebujete.S pozdravemza tým poradnyMarie Vnoučková

Dobrý den,ptáte se, zda-li je v Moravskoslezském kraji nemocnice nakloněná k vaginálnímu porodu po dvou císařských řezech.Odpovědět zcela jasně není téměř možné, jelikož každá nemocnice přistupuje k takovýmto rodičkám zcela individuálně. Zohledňuje se mnoho faktorů, například i průběh těhotenství, velikost miminka, nebo ultrazvuková kontrola jizvy na děloze. Proto Vám doporučuji vznést dotaz na pana docenta Šimetku, který je přednostou ve Fakultní nemocnici v Ostravě. Podle kolegyň působících v tomto kraji by Vám měl být schopen adekvátně odpovědět a domluvit se s Vámi na dalším postupu. Kontakt je uveden zde.Přeji Vám, aby Váš porod proběhl podle představ.Bc. Michaela DobrovolnáReg. porodní asistentkaKoordinátor on-line poradny UNIPA

Dobrý den,Ptáte se, za jak dlouho po porodu musíte s miminkem k pediatrovi.Věc se má tak, že Vy nejste nijak ze zákona povinná dítě k jakémukoliv pediatrovi přihlašovat. Znamená to tedy, že pokud se rozhodnete, že nechcete aby dítě pediatra mělo, nemusí ho mít. Pokud tedy dítě bude po porodu zkontrolováno v porodnici, není návštěva pediatra nutná hned po propuštění. Nemocnice Vám může doporučit kontaktovat pediatra do určité doby, ovšem jde pouze o doporučení, nikdo to nemůže vyžadovat. Případně pokud chcete být v klidu, že je miminko v pořádku, můžete si v okolí zkusit najít nějakou soukromou PA v okolí, která Vám miminko v týdnu po porodu zkontroluje. Pokud jste tak daleko od domova, můžete se v případě obtíží dítěte obrátit i na nejbližší dětské oddělení.Dále se ptáte, zda má porodnice právo vědět , kde se budete zdržovat po porodu.Ze sociálního hlediska, se může porodnice zajímat, zda máte s miminkem kde být a zda nepotřebujete pomoc. Také potřebují Vaši adresu pro případ, že by Vás chtěli kontaktovat z důvodu pozitivního patičkového testu u miminka.S přáním hezkého dne a krásného porodu,Tereza Římská.

Dobrý den,z vašeho dotazu vyplývá, že byste chtěla otěhotnět a máte onemocnění lupenku.Lupenka je autoimunitní onemocnění a je jedním z nejčastějších kožních neinfekčních onemocnění postihující především kůži, avšak kromě pokožky může postihovat též nehty a klouby. Imunitní systém reaguje přehnaně a v kůži se uvolňují cytokiny, což podporuje vznik chronického zánětu v kůži.V těhotenství naopak je imunitní systém potlačen, aby laicky řečeno neovlivňoval vývoj plodu, který je vlastně cizím tělesem v těle ženy (obsahuje z poloviny buňky partnera). Takže se dost často stává, že se lokálně v těhotenství může ženě ulevit a příznaky se pak projevují mírněji. Vše je hodně individuální.Podle mého názoru je dobré nastavit individuálně léčbu v těhotenství s kožním lékařem a co nejvíce se vyhnout lékům, které obsahují kortikoidy.Já osobně jsem se setkala asi se třemi ženami s lupenkou a u všech se projevy v těhotenství zmírnily. Kolegyně Jiřina Weisová má také osobní zkušenost, že za více, než 30 let neviděla jedinou pacientku, které by se lupénka v těhotenství zhoršila.Martina Suchardová

Dobrý den,ptáte se, jestli je možné odmítnout doporučená vyšetření v těhotenství.Vyšetření prováděná v průběhu těhotenství jsou pouze doporučená od České gynekokogicko porodnické společnosti. Za zdraví Vaše a Vašeho miminka jste zodpovědná pouze vy a Váš partner a je tedy jen na Vás, zdali a jaká vyšetření podstoupíte. Lékaři pak většinou vyžadují podepsání negativního informovaného souhlasu ( negativní reverz) s popsáním veškerých rizik, které jsou dosud s odmítnutím výkonu zaznamenány (je to jejich povinnost, tak se nezalekněte a neberte to jako vyhrožování).Co se týče následné změny chování lékaře po odmítnutí vyšetření, poradila bych Vám v takovém případě změnit registrujícího gynekologa. Každý zdravotnický pracovník by měl ošetřovat pacienta/ klienta s empatií a respektem k jeho přání. Pokud se tak neděje, je to určitě impulz k odchodu k jinému lékaři.Žádná porodnice nemá právo Vás odmítnout,pokud nemáte některá vyšetření v těhotenství. Z mojí osobní praxe vím, že pokud k nám přijde žena bez jakýchkoliv vyšetření, trvá porodnice kde pracuji na základních odběrech krve a to zejména kvůli pediatrům ( aby byli připraveni pečovat o miminko v jiném režimu). Pokud přijdete do porodnice již s běžícím porodem, nikde Vás nemohou odmítnout ošetřit, jelikož se porod bere jako akutní stav vyžadující okamžitou péči.Přeji Vám, abyste prožila krásné těhotenství s péčí plnou empatie a náklonnosti.S pozdravem,Bc. Michaela DobrovolnáKKoordinátoron-line poradny UNIPA

Dobrý den, váš dotaz je zdali koupat dítě co nejdříve po porodu, protože trpíte kvasinkovou infekcí. A jak je pravděpodobné, že se dítě při porodu kvasinkovou infekcí nakazí.Kvasinky jsou běžnou součástí lidské mikroflóry. Problém je, když se pomnoží přespříliš, nebo když má člověk sníženou imunitu.Během porodu, při průchodu pochvou, je miminko v kontaktu s miliony bakterií a je to pro jeho start do života výhodné. Osidluje se jeho zažívací trakt a kůže, vytváří se tak první obranný systém. Podle mého se nemusíte obávat, že by miminko onemocnělo kvasinkovou infekcí.Pokud bude voda plodová čirá, doporučila bych dítě vykoupat později. Po porodu jen osušit a vykoupat třeba až za dva dny nebo podle potřeby. Mázek je pro kůži dítěte prospěšný, ten bych doporučovala nestírat, ale nechat vstřebat.I Světová zdravotnická organizace ve svých nejnovějších Doporučeních pro pozitivní zkušenost s porodem uvádí k péči o dítě po porodu toto: Koupání by mělo být odloženo o 24 hodin po porodu. Pokud to z kulturních důvodů není možné, mělo by být odloženo nejméně o 6 hodin. Zdá se tedy, že koupání dětí bezprostředně po porodu je spojeno více s kulturními zvyklostmi, než že by to mělo medicínské důvody.S pozdravemMartina Suchardová

Dobrý den,ptáte se na používání vířivky v těhotenství. Nedozvěděla jsem se ale, v jakém jste týdnu těhotenství.Pokud byste byla na začátku těhotenství, v prvním trimestru, tak co se týče vířivky, je problém ve vyšší teplotě vody, která právě může způsobit ještě větší prokrvení pánve. Tento stav pak může mít za následek i potrat. Pokud jste již v druhém nebo třetím trimestru a vířivku máte ráda, můžete si ji dopřát. Zkontrolovala bych jen teplotu, aby nepřesáhla 37 stupňů Celsia.Martina Suchardová