MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den paní Lenko,ve svém dotazu se ptáte na to, zdali se dá podpořit laktace, když jste 11 dní po porodu a jestli je možné o mléko přijít. Píšete, že miminko je plně kojené, pije každé tři hodiny a dle Vašeho názoru prospívá. Také se Vám zdá, že jsou prsy méně plné, než tomu bylo v prvních dnech po porodu.Stav, který se u Vás vyskytl několik dní po porodu, kdy jste na prsy musela dávat i obklady a prsy se zdály být tvrdé a plné, je naprosto běžný. V těchto dnech dochází ke spuštění laktace a v důsledku hormonálních změn a naplnění prsou mlezivem a později mlékem dochází k bolestivému otoku prsů. Ten však do několika dní odeznívá a prsy se již zdají povadlejší, méně tvrdé, méně plné. Ale není tomu tak. Pouze odezní jejich otok.Obavy ze ztráty mléka jsou u ženy v šestinedělí také běžné. Je to období spojené s mnoha změnami a žena má někdy obavy, jestli dělá vše správně. Ke ztrátě mléka takhle ze dne na den nedochází. Samozřejmě k tomu může dojít při nadměrném stresu, vysokých horečkách či jiných patologických stavech, ale myslím, že to nebude Váš případ.Kojení můžete podpořit kontaktem s miminkem kůže na kůži, pitným režimem, častým přikládáním k prsu, nejlépe pak v noci, kdy je tvorba mléka větší. Lze užívat kojící bylinky, kterými jsou Benedikt lékařský, Pískavice řecké seno a Ostropestřec mariánský.Pokud miminko prospívá, je po kojení spokojené, pravidelně močí a má i pravidelnou stolici, neviděla bych problém v množství mléka.Pokud by Vaše obavy přetrvávaly, doporučovala bych Vám kontaktovat laktační poradkyni, nejlépe v seznamu, kde jsou poradkyně ověřené, nebo komunitní porodní asistentku. Přijdou za Vámi domů, zkontrolují techniku kojení a poskytnou Vám psychickou podporu, která je v tomto období velmi důležitá.Přeji Vám mnoho krásných chvil při kojení i péči o Vaše novorozené miminko.Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPAPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,jste prvorodička v 39. týdnu těhotenství a máte miminko v poloze koncem pánevním, které trpí vrozenou srdeční vadou. Ke stavu dítěte a volbě způsobu porodu máte vyjádření kardiologa i gynekologa.Ptáte se na to, jak bych se ve Vaší situaci rozhodla, co bych doporučila.Závěrečné rozhodnutí je na Vás. Nikdo Vám nemůže říct, jak se máte rozhodnout. Je určitě výhodou, že máte vyjádření pediatra i gynekologa, kteří jsou obeznámení s Vaším problémem a kloní se k vaginálnímu vedení porodu. To Vám může pomoci při rozhodování.Můj osobní názor je následující. Vzhledem k tomu, že budete rodit ve FN Motol, kde jsou specialisté v oblasti dětské kardiologie, kteří Vás i podpořili ve vaginálním porodu, určitě bych vaginální porod zkusila. Vždy, když by v průběhu porodu nastala nějaká komplikace (samozřejmě do určité fáze druhé doby porodní), je možné porod ukončit akutním císařským řezem. Váš stav a stav miminka budou porodníci i porodní asistentky určitě velmi pečlivě vyhodnocovat v průběhu porodu, jelikož se kvůli miminku bude jednat o porod rizikový. Nemáte se tedy z této strany čeho obávat.Pupečník kolem krku se vyskytuje zhruba u 20-30 % porodů. Tato situace samotná není důvodem k císařskému řezu a není třeba se této situace obávat. Je to obvyklý jev, se kterým se porodníci o porodní asistentky setkávají běžně.Doporučila bych Vám kontaktovat vedení porodního sálu FN Motol a projednat Vaše obavy s nimi. Měli by Vás podrobně informovat o průběhu vaginálního porodu, možnostech péče z jejich strany při porodu koncem pánevním u miminka s vrozenou vadou.Přeji Vám, aby Váš porod proběhl bez obav a dle Vašich představ.Mgr. et. Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPARegistrovaná porodní asistentkaPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, zdali UNIPA nemá seznam nemocnic v okolí Prahy, které umožňují ženám rodit vaginálně dítě v poloze koncem pánevním.Bohužel naše organizace nedisponuje žádným takovým seznamem. Je potřeba jednotlivé porodnice oslovit a tuto informaci získat. Velmi často umožňují vaginální porod větší porodnice, kde se tyto případy i kumulují. Z předchozích dotazů, které na téma porodu koncem pánevním do poradny do dnešního dne přišly, lze usoudit, že vaginální porod umožňuje FN Motol. Doporučuji Vám projít si webové stránky organizace Aperio, které se výběru porodnic vhodných právě pro konkrétní ženy věnuje. Naleznete zde určitě mnoho užitečných informací.Přeji Vám, abyste našla pro Vás nejvhodnější porodnici.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPARegistrovaná porodní asistentka

Dobrý den,jste ve 20. týdnu těhotenství a ptáte se, jestli při případném krvácení dochází k ohrožení miminka.Lékař, který u Vás popisoval aktuální uložení placenty uvádí, že je placenta na přední děložní stěně a že překrývá vnitřní branku (děložní hrdlo). Z Vašeho dotazu jsem se ale nedozvěděla, jak rozsáhle placenta branku překrývá, případně jak moc je od branky vzdálená. V každém případě jste ještě v nízkém týdnu těhotenství. Jak bude růst bříško a s ním i děloha, placenta se bude vytahovat spolu s ní nahoru. Je to jako byste si představila nafukovací balónek a udělala dole tečku. Když jej budete nafukovat, tak se postupně tato tečka bude posunovat směrem nahoru. mám takovou zkušenost, že pokud je placenta na přední stěně, vytahuje se mnohem rychleji a lépe, než jeli na zadní stěně. Princip je stejný, ale i na zadní stěně se placenta vytahuje mimo branku.Ke krvácení by v této situaci mohlo dojít z toho důvodu, kdy by miminko sestoupilo níž do porodních cest a hlavičkou by utlačilo placentu. Ale v tak nízkém týdnu těhotenství je to spíše ojedinělá situace. Při krvácení v těhotenství je však potřeba ihned kontaktovat rychlou záchranou pomoc a transportovat se do nemocnice a to nejen v případě takhle uložené placenty. Může se jednat o akutní ohrožení Vás i miminka a je potřeba vše zkontrolovat. Jak by u Vás probíhala následná péče bohužel nevím, nemám informace ze zahraničí. Určitě by Vám byl proveden ultrazvuk a zhodnocení stavu placenty i miminka. Následně by pravděpodobně proběhla hospitalizace a sledování dalšího průběhu těhotenství. V nejakutnějším případě by bylo potřeba těhotenství ukončit císařským řezem, protože při masivnějším krvácení byste byla ohrožena Vy i miminko. Ale to jsou opravdu procenta případů.Na závěr bych vás chtěla uklidnit, diagnóza v tak časném stadiu těhotenství není konečná, ve většině případu se ve 30.týdnu ukáže, že se placenta vytáhla. Pokud by byla stále blízko branky, dělá se UZ vyšetření až do termínu porodu, protože se děloha stále zvětšuje a placenta se posouvá. Nové poznatky jsou, že pokud je placenta vzdálená od vnitřní branky 20 mm, je možný vaginální porod. Pokud je mezi 11 - 20 mm, je dobré zvážit císařský řez. Tomuto tématu se věnuje studie, kde mělo 29 žen placentu 11-20 mm od branky a císařský řez muselo podstoupit 31% žen, krvácení nastalo jen u 3% žen.Přeji Vám bezproblémový průběh těhotenství i porodu.Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPARegistrovaná porodní asistentkaPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, zdali je možné nějak ulevit od křížových bolestí v 35. týdnu těhotenství. Problematiku jste již řešila s Vašim gynekologem a masérem a nedošlo k žádnému zlepšení.U bolestí zad (ať už v těhotenství nebo mimo něj) je velmi důležité zjistit příčinu bolesti, jelikož bolest zad je velmi komplexním problémem, který může souviset s naprosto jinou částí těla (každý sval těla je totiž obalený tzv. fascií a ty mezi sebou v těle komunikují, proto se může problém kdekoliv v těle promítnout v kříži). Při užívání analgetik totiž spíše tlumíte projevy ale neřešíte právě příčinu samotného problému.Pro zjištění příčiny bych Vám doporučila kontaktovat fyzioterapeuta ve Vašem okolí, který se věnuje péči o těhotné ženy, nebo má s péči o gravidní ženy zkušenost. Ten Vás komplexně vyřeší a měl by přijít na důvod Vašeho problému a poradit Vám, jak nejlépe bolesti ulevit.Při akutní bolesti bych Vám také doporučila užívat spíše Paralen než Ibalgin a využívat suchého tepla (nahřát si pytlíček s pecičkami a přikládat na bolestivé místo, nebo nažehlit plenku a přikládat). Zkoušet si najít v době odpočinku úlevovou polohu, využívat kojících i jiných polštářů k vypodložení zad i nohou.Přeji Vám, aby jste našla adekvátní péči od zkušeného odborníka s následnou úlevou.S pozdravem,Mgr. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPAPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, jaká je pravděpodobnost, že budete mít dítě i v druhém těhotenství v poloze podélné koncem pánevním v době kolem termínu porodu(PPKP).Nejsou známy výzkumy, které by byly zaměřeny na výpočet pravděpodobnosti opětovného výskytu PPKP u dalších těhotenství. Pravděpodobnost je tedy stejná, jako u každého těhotenství-tedy 3-4%.V případě, že máte pochybnosti o poloze miminka a máte obavy z toho, že byste musela opět podstoupit obrat zevními hmaty, doporučila bych Vám kontaktovat fyzioterapeuta (zabývajícího se péčí o těhotné ženy) nebo komunitní porodní asistentku ve Vašem okolí, kteří by Vám mohli poradit cviky, kterými se dá podpořit přirozené přetočení miminka, případně by Vám mohli poskytnout péči pomocí Rebozo šátku, pomocí kterého se dá také přirozenou cestou přesunout miminko do polohy hlavičkou.Přeji Vám krásný zbytek těhotenství.S pozdravem,Mgr. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPA

Dobrý den,ptáte se, kde byste mohla sehnat kontakt na porodní asistentku, která poskytuje individuální přípravu a doprovod k porodu do porodnice v okolí Prahy.UNIPA má k dispozici mapu porodních asistentek, kde jsou kontakty na komunitní porodní asistentky v celé republice spolupracující s naší organizací. Bohužel ve Vašem kraji žádná taková dostupná není. Ze sociálních sítí je známá Barbora Primaková, která takové služby poskytuje v Rakovníku.Doporučila bych Vám kontaktovat staniční sestru porodního sálu nemocnice, kde byste chtěla přivést děťátko na svět. Sepište ji stejný požadavek jako nám, měla by Vám poskytnout nějakou možnost řešení Vaší situace.Přeji Vám, abyste našla péči, kterou hledáte a Váš porod byl podle Vašeho přání.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáRegistrovaná porodní asistentkaKoordinátor online poradny UNIPA

Dobrý den,ptáte se, na náš názor ohledně výskytu srdeční akce u Vašeho plodu a na možnosti vyčkání s revizí děložní při zamlklém těhotenství.Stáří těhotenství se určuje dvěma způsoby-podle poslední menstruace těhotné ženy a podle měření délky plodu při první gynekologické kontrole těhotné. To jak se bude hodnotit vývoj plodu se pak odvíjí od takhle stanoveného stáří.Popisujete zde pouze odhadované stáří plodu, nikoliv jeho délku, takže nelze posoudit, jak plod roste a jestli je u něj vůbec možné akci srdeční najít. Obecně platí, že by měla být akce srdeční přítomna u plodu velkého 7 mm. Jedná se tedy o rozmezí mezi 7.-10. týdnem těhotenství. U Vás je tedy ještě prostor počkat, zdali se akce srdeční neobjeví.Proto si Vás také lékař pozval na další kontrolu. Je ale pouze na Vás, zdali budete chtít ještě vyčkat do 10. týdne a až potom se rozhodnout, zda podstoupíte revizi dělohy nebo ne. Je možné se také domluvit s lékařem na spontánním potratu při zamlklém těhotenství(pokud by se jednalo o Váš případ), zde je ale potřeba zvážit možnost sepse, která by se u Vás mohla projevit.Moc Vám přeji, aby bylo Vše v pořádku a dočkala jsem se šťastného konce. Pokud by však došlo k tomu, že se Vaše miminko přestalo vyvíjet, doporučuji Vám navštívit web o perinatální ztrátě, kde můžete najít podporu a informace.S pozdravemBc. Michaela DobrovolnáReg. porodní asistentkaKoordinátor online poradny UNIPA

Dobrý den,ptáte se jakou máte šanci porodit vaginálně, když jste prvorodička, miminko je v poloze koncem pánevním, má omotanou šňůru kolem krku a očekáváte, že bude mít nad tři a půl kila.Porod koncem pánevním se obecně považuje za rizikovější než porod hlavičkou. Někteří porodníci pak preferují císařský řez, zatímco jiní zase ženy povzbuzují k vaginálnímu porodu. Velmi záleží na jejich přístupu, zvyklosti dané porodnice i zkušenosti porodníků porodnice.Při rozhodování o způsobu vedení porodu při poloze koncem pánevním je třeba zohlednit více faktorů. Pro většinu žen a většinu dětí je vaginální porod lepší variantou i s jeho riziky. Avšak i císařský řez, jakožto břišní operace, má svá rizika. Je vždy dobré o rizicích vědět a vyhodnotit, která varianta je v daném okamžiku pro Vás a Vaše dítě lepší.Lékaři se často rozhodují dle doporučeného postupu České gynekologické společnosti, ve kterém je uvedeno, že kontraindikací k vaginálnímu porodu koncem pánevním je váhový odhad nad 3500 g u prvorodiček (což je Váš případ). Dále se zohledňuje celkový zdravotní stav matky i dítěte. Velmi záleží na přístupu, zvyklostech v dané porodnici i zkušenostech jednotlivých porodníků. Samotný fakt, že jste prvorodička není jednoznačnou indikací k císařskému řezu. Ani to, že je dítě koncem pánevním. Hmotnost nad tři a půl kila je diskutabilní (jedná se pouze o váhový odhad, kde může být odchylka až 400 g), protože se bude lišit přístup lékařů v jednotlivých porodnicích, dle jejich přístupu k doporučenému postupu vedení porodu. Pupeční šňůra kolem krku by neměla být jednoznačnou indikací pro císařský řez.Pokud chcete rodit vaginálně, určitě to Vaší gynekoložce sdělte. Ona by Vás měla pravdivě informovat o rizicích obou možností, jak o porodu vaginálním, tak o porodu císařským řezem.Rozhodnutí je vždy nakonec na Vás. Doporučila bych Vám ještě kontaktovat ambulanci porodního sálu porodnice, kde byste chtěla rodit. Doporučení registrujícího gynekologa o způsobu vedení porodu totiž není rozhodující. Závěrečné doporučení k způsobu porodu Vám podle vlastních výše popsaných individuálních přístupů sdělí lékaři konkrétních porodních sálů. Je možné také kontaktovat i jiného gynekologa pro druhý pohled na Vaši situaci, protože, jak jsem psala, názorová rozdílnost v této problematice je veliká.Pokud nebude jednoznačná indikace k císařskému řezu, můžete začít rodit vaginálně. To zvyšuje Vaší šanci porodit přirozenou cestou. V případě komplikací je pak možné přistoupit k akutnímu císařskému řezu.Přeji Vám, abyste našla podporu pro Vaše rozhodnutí.S pozdravem,Petra Kratochvílovátel. 774 691 333

Dobrý den,ptáte se na náš osobní názor na průběh vašeho vyvolávaného porodu.To, že chcete s někým probrat průběh Vašeho porodu, je zcela legitimní. Je to normální a prospěšné, když se žena může zeptat porodní asistentky nebo lékaře na to, co ji není jasné. V systému kontinuální péče porodní asistentky, kdy stejná porodní asistentka pečuje o ženu před porodem, během porodu i po porodu, je to vcelku snadné a doporučuje se to.Důvod vyvolání porodu není z Vašeho dotazu jasný, takže není možné se vyjádřit, zda tento postup byl správný, nebo se dalo s provokováním porodu ještě počkat. Průběh první doby porodní je samozřejmě individuální, u prvorodičky může trvat 6-10 hodin, což odpovídá otevírání hrdla děložního o 1 cm za hodinu. U Vás tedy probíhala tato doba ukázkově.Uspíšení porodu infuzí s oxytocinem také nemohu posoudit, protože je těžké hodnotit intenzitu kontrakcí, celý průběh porodu do podání infuze, pokud jsem u porodu přímo nebyla. Ale pokud sama hodnotíte, že byly kontrakce slabší je otázkou, proč tomu tak bylo, to už se dnes asi nedozvíme-možná stačilo Vám dát více času (samozřejmě pokud byl monitor dítěte v pořádku), zkusit aromaterapii, homeopatii, polohování či jiné metody na podporu kontrakcí (nevím kterými daná porodnice disponuje).Co se týče druhé doby porodní-stav, který popisujete by mohl být buď-dystokií ramen, nebo obtížným vybavením ramének.Dystokie ramen je patologická situace, kdy se přední raménko miminka zasekne za stydkou kost rodičky a zadní raménko za promontorium (část kosti křížové). Miminko tak nemůže dokončit potřebné pohyby s raménky a ty neprojdou pánví ven. Je to akutní stav, kdy dochází k zástavě progrese porodu. V této situaci je potřeba, aby porodník velmi rychle zareagoval a podle specifického postupu dopomohl miminku na svět.Druhý stav je označován jako obtížné vybavení ramének-zde nedochází k tomu, že by se raménka zasekla, ale raménka nelze porodit, protože ještě zcela nedokončila rotační pohyb v pánvi. V této situaci je potřeba zachovat klid, rozpoznat tento stav od dystokie a nechat miminku čas. Většinou na další kontrakci se pak dítě narodí. Ve vašem případě, bych se přikláněla k druhé situaci, pokud došlo na další kontrakci k porodu miminka. Alterace ozev je v této chvíli jasná, jelikož bylo dítě na chvíli uvězněno v porodních cestách-tím pádem se to projevilo na jeho srdeční činnosti.Barva miminka po porodu, Vámi popisovaná jako lehce modrá, se nazývá přechodná akrocyanóza- je způsobena chvilkovým nedostatkem kyslíku ve tkáních během průchodu miminka porodními cestami. Většinou během desítky minut zmizí a nemá na miminko žádný vliv.Popisované Apgar skóre je naprosto fyziologické, stejně jako pH krve dítěte, které je jedním z nejdůležitějších ukazatelů pro hodnocení hypoxie miminka během porodu. To znamená, že i když mělo miminko nějakou kyslíkovou nedostatečnost během porodu, na pH krve se to vůbec neprojevilo-tudíž to miminko zvládlo vykompenzovat a nemělo by ho to nijak poškodit.Pokud máte vyjádření neurologa- a ten shledal, že je Vaše miminko zcela v pořádku, opravdu bych se nebála, že je něco špatně. Samozřejmě každé miminko zpracovává emočně průběh porodu individuálně, některá miminka jsou zvýšeně plačtivá, jiná se chtějí zase nosit. Vaše děťátko situaci třeba zpracovává tímto způsobem.Můj názor je takový, že pokud by došlo k poškození CNS, určitě by holčička neprospívala a neodpovídala svým psychomotorickým vývojem věku- to se u Vás neděje. Ani poporodní adaptace a naměřené hodnoty vyšetření neodpovídají tomu, že by k nějakému poškození došlo.Jak jste psala, proces porodu už neovlivníte. Z celého dotazu mám však pocit, že na Vás v porodnici hodně tlačili, plně Vás neinformovali o jejich postupu a následkem toho, mohlo dojít k některým komplikacím, které uvádíte. Pokud byste potřebovala celou situaci ještě probrat, prokonzultovat, doporučuji najít si ve Vašem okolí komunitní porodní asistentku a sejít se osobně.Přeji Vám, aby Vám dělo děťátko jen samou radost.S pozdravem,Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor poradny UNIPARegistrovaná porodní asistentka