MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den Anno,

‍

děkujeme za Váš dotaz. Gynekolog Vám potvrdil těhotenství. Předepsal Vám tablety Utrogestan. Ptáte se, jestli je nutné je užívat.

Tablety Utrogestan podporují gestaci, obsahují hormon progesteron. Na výsledky HCG nečekejte. Přečtěte si příbalový leták a užívejte lék podle doporučení lékaře. Zde najdete další informace o Utrogestanu.

Přeji Vám hodně štěstí a kdybyste se chtěla ještě na něco zeptat, napište znovu nebo zavolejte na naši linku. 

Dobrý den Miku,

‍

ptáte se, jak dlouho trvá těhotenství. Těhotenství trvá zhruba 9 kalendářních měsíců, přesněji 40 týdnů. Pokud žena přenáší, tak max. 42 týdnů. Teoreticky tedy máte pravdu. Nicméně, pozitivní test z lékárny nemá 100% spolehlivost. Graviditu může potvrdit jen gynekolog ženy. 

‍

Dobrý den Anno,

‍

jsem ráda, že se obracíte na naši poradnu. Mrzí mě, že Váš porod nedopadl podle očekávání. Nikdy nejde vše naplánovat dopředu a vždy se můžou objevit nečekané komplikace. Po akutním císařském řezu se snažíte zjistit, jaká byla příčina nepostupujícího porodu a jak se tomu dalo zabránit. To je naprosto přirozené a potřebné, abyste se vyrovnala se svým traumatem z porodu a nesplněným očekáváním. 

Z toho co píšete vnímám, že si vyčítáte, že jste přistoupila na nabídnutý epidurál. Ve většině případů opravdu epidurální analgezie zabere, žena se víc uvolní a je to běžná metoda úlevy od bolesti téměř v každé porodnici. Nicméně, nikdo by Vás neměl přemlouvat k jeho použití. 

Před podepsáním informovaného souhlasu s epidurální analgezií Vám anesteziolog nebo porodník měl popsat možné nežádoucí účinky. Nejsem anesteziolog, nevím, z jakého důvodu Vám kontrakce ustaly. Nicméně, můžete si vyžádat svou dokumentaci k okopírování nebo vyfocení a požádat svého porodníka popř. i anesteziologa k probrání celé nastalé situace zpětně. Nikdo neví, jaký by byl průběh porodu, kdybyste k epidurálu nesvolila. Miminko větší než 4 kg už spadá do kategorie velký plod a vzhledem k Vaší výšce by se dalo předpokládat, že by mohlo dojít ke kefalopelvickému nepoměru - situace, kdy je hlavička dítěte větší, než aby mohla projít pánevním kanálem. Tato komplikace se řeší právě císařským řezem. 

Každá porodnice má své postupy péče. Nevím, jestli porodnice, ve které jste rodila, má titul Baby Friendly Hospital. V takových porodnicích je běžné, že vozí novorozence na kojení maminkám po císařském řezu i v noci. Je mi moc líto, že jste v porodnici necítila takovou podporu, jakou byste potřebovala. Víc informací, jak se s tím vypořádat získáte zde. Rozhodně si nic nevyčítejte, porod je nevyzpytatelný a někdy není chyba ani u matky, ani u porodnice. 

Přeji Vám klidné šestinedělí a pokud byste měla další otázky, napište znovu nebo zavolejte na naši telefonickou linku.  

‍

Dobrý den Kateřino,

‍

jsem ráda, že jste se s důvěrou obrátila na naši poradnu. Píšete, že máte nízko nasedající placentu a čípek momentálně v délce 2 cm. Protože je placenta v těsné blízkosti děložního hrdla, občas zakrvácíte. Dodržujete klidový režim a plodová voda Vám neodtéká. Na poslední kontrole jste se vylekala kvůli vaginálnímu vyšetření, které neodpovídalo kontrole ultrazvukem.

Ráda bych Vás uklidnila. Během vaginálního vyšetření Vám lékařka kontroluje tuhost a délku čípku. Bohužel čípek asi správně nenahmatala a jen se domnívala, že už jste otevřená na dva prsty. S největší pravděpodobností mohla jen omylem hmatat prostor mezi čípkem a zadní poševní klenbou. Opravdu, vaginální vyšetření je otázka cviku a bohužel, může se stát, že se i zkušený lékař nebo zkušená porodní asistentka zmýlí.

Následně lékařka použila vaginální ultrazvuk, který naštěstí vaginální vyšetření nepotvrdil a zjistilo se, že čípek má stále 20 mm. Ultrazvuk je spolehlivější metoda. V poslední době se také od rutinního vaginálního vyšetření upouští, protože může být rizikem infekce. 

Ptáte se, zda je takovýto stav možný. Ano, pokud byste byla opravdu otevřená na 2 cm, doporučili by Vám nejspíš hospitalizaci pro hrozící předčasný porod. Ale Vaše situace je momentálně taková, že čípek je jen zkrácen na 2 cm. Tedy stačí, když budete doma dodržovat klidový režim. Nemusíte jen ležet, volte přiměřený pohyb, nezvedejte nic těžkého, zbytečně se nenamáhejte. Dbejte na lehkou stravu s dostatkem vlákniny. Poslední týdny těhotenství si také můžete zpříjemnit aromaterapií a poslechem relaxační hudby.  

Pokud se chcete ujistit, že je vše v pořádku, můžete vyhledat porodnici s perinatologickým centrem nebo perinatologickou poradnou a nechat se zkontrolovat. Přeji příjemný závěr těhotenství a kdybyste se chtěla na cokoli dalšího zeptat, jsme tu pro Vás.

Dobrý den Lucie,

píšete, že je Vám 40 let, máte za sebou těhotenský screening, který vyšel negativní a ultrazvuky byly v pořádku. Ptáte se nás, zda máte jít na testy nebo je to v normě.

Pokud Vám vyšel screening negativní a ultrazvuková vyšetření jsou zatím v pořádku, není třeba se znepokojovat. To, že je Vám 40 let, není samo o sobě žádný problém. Prospět sobě i dítěti můžete dodržováním zdravé životosprávy, pobytem na slunci a obklopte se pozitivními lidmi. 

Jestli potřebujete s někým probrat detailně hodnoty z ultrazvuku, ptejte se svého lékaře. Zná nejen hodnoty z přístroje, ale i Váš celkový stav. 

Nejsem si jistá, jaké další testy myslíte. Možná nadstandardní testy na vývojové vady z Vaší krve? Rozhodnout se budete muset sama. Informace by Vám měl opět podat lékař. Ucelené a pravdivé. Ve zkratce: z volné DNA plodu v krvi matky, se dají určit některé vývojové vady. Je třeba zvážit, jak velké z těchto vad máte obavy, zda máte jiné rizikové faktory (tedy ne jen věk, ale např. vývojové vady v rodině, pozitivní nebo hraniční hodnoty screeningu, ale třeba i těhotenství po asistované reprodukci). Pak můžete zvážit i to, co s tou či onou informací uděláte za rozhodnutí. A jestli tedy testy chcete nebo ne.

Přeji Vám klidné těhotenství a nadále dobré výsledky

‍

Dobrý den Ivet,

jste zhruba v 6. týdnu těhotenství a i přesto, že užíváte Gynprodyl, tak špiníte. Ptáte se, zda to může znamenat těhotenskou ztrátu a jak to jinak poznat než ultrazvukem. 

‍

Špinění na začátku těhotenství může i nemusí značit problém. Mohu tedy těžko říct, zda u vás se jedná o potrat či nikoliv. Kromě ultrazvuku lze těhotenství určit podle hladiny hCG v krvi a  při opakovaném odběru, pokud hladina stoupá, ukazuje to na úspěšné těhotenství. 

Pokud byste začala krvácet, pak se vypravte na gynekologickou pohotovost do nemocnice, kde jsou nepřetržitě, i o prázdninách.

Přeji vám ať vše dopadne dobře.

‍

Dobrý den Kláro,

popisujete porod vašeho syna a ptáte se, zda byl nějaký důvod k okamžitému přestřižení pupeční šňůry, separaci, odsátí, 

vážení a měření v prvních minutách po porodu. 

Sama píšete, že je obtížné hodnotit porod a péči, pokud tam člověk nebyl. Budu vycházet z vašeho popisu a z toho, co je v propouštěcí zprávě. Nic z toho co popisujete ani nic co je ve zprávě uvedené, nedává důvod k odstřižení a separaci dítěte. Je normální, že se v závěru porodu intervaly mezi kontrakcemi prodlužují. Někdy se může narodit hlavička a další kontrakce přijde třeba až za pět minut. Důležité je samozřejmě sledovat chování miminka. Po porodu je dobré dítěti otřít obličej, tělo jemně osušit a položit nahé na holou kůži matky. Dítě by mělo začít dýchat do půl minuty. Pokud nedýchá v jedné minutě je třeba zahájit resuscitaci. Jsou nové studie, které ukazují, že i resuscitace má lepší výsledky pokud probíhá u matky s nepřerušeným pupečníkem. To samozřejmě není váš případ. Váš syn měl v jedné minutě Apgar score 9, což je označení pro fyziologického novorozence. Vypadá to tedy spíš na to, že lékař s dětskou sestrou se drží zastaralé rutiny. I prostorově by měl být pult, kde se ošetřuje novorozenec v zorném poli matky, ne v jiné místnosti. Váha novorozence je důležitý ukazatel, pokud je novorozenec fyziologický je vhodné odložit vážení až po “zlaté hodince” tedy po době, kdy se matka a dítě spolu vzájemně poznávají, kdy dochází k bondingu, imprintingu, přisátí a všem těm důležitým procesům potřebným pro váš společný život. Dítě se nemá po porodu měřit vůbec. 

Proto rozumím vaší úzkosti. Je mi nesmírně líto, že jsou stále ještě porodnice kde rutina je přednější než zájmy matky a dítěte.

‍

Co vám může pomoci překonat nepříjemné pocity, je kojení. Při dlouhém, rytmickém sání se mohou uvolňovat ve vašem mozku endorfiny, což jsou přirozené opiáty, které mají blahodárný vliv na vaší psychiku. Dostávají se i do mléka a uklidňují i vaše miminko. Dopřávejte si hodně vzájemného kontaktu kůži na kůži. I s odstupem od porodu to může úzkosti zmírnit.

‍

Moc vás zdravím

‍

‍

Dobrý den Dádo,

jste bezradná, bojíte se abyste neudělala špatné rozhodnutí. Miminko máte otočené koncem pánevním a nevíte co si z nabízených možností vybrat.

Před každým zdravotním výkonem byste měla obdržet dostatek informací o předpokládaných výhodách, ale i rizicích a také byste měla mít představu, jaká může být situace, kdy se neudělá nic.

Začněme postupně. Nejdříve byste se měla rozhodnout, zda chcete obrat zevními hmaty. Ten se obvykle dělá okolo 38. týdne těhotenství a i ten má určitou malou pravděpodobnost komplikací. Úspěšnost se pohybuje okolo 50%.  Buď tedy dojdete k přesvědčení, že obrat chcete zkusit a nebo prostě nemusíte dělat nic. Je i jistá malá pravděpodobnost, že se miminko může otočit samo. Vyloučit se to nedá.

Píšete, že se to zdá spíše nepravděpodobné.
Chystáte se na fyzioterapii. To je určitě dobrý nápad. Fyzioterapeut Vám pomůže s nastavením těla a správným provedením cviků. To by mohlo trochu zvýšit pravděpodobnost otočení miminka. Fyzioterapie je ale vždy pro tělo přínosem.

Pak se tedy budete rozhodovat, jestli budete rodit vaginálně nebo císařským řezem.

Císařský řez by se měl dělat tehdy, pokud je pro něj důvod. Je to operace, která má svá rizika. Poloha koncem pánevním nemusí být důvodem k císařskému řezu. Pokud budete rodit na pracovišti, kde se na porody KP specializují, jistě ví jak minimalizovat komplikace. U porodu KP je to vertikální poloha (ve stoje, v kleče atp.) zejména pokud miminku naléhá zadeček a nožky má vztyčené, což je nejčastější. Porod koncem pánevním může být rychlejší i snazší, než porod hlavičkou a to i u prvorodičky. 

Pokud tedy nemáte jistotu, že něco udělat chcete, nemusíte dělat nic a vyčkávat. Porod má tu vlastnost, že je to ve své podstatě proces, který přijde sám od sebe, samovolně v podstatě ať chcete či nechcete. Když nechcete, o ničem rozhodovat nemusíte. A hlavně se nemusíte rozhodovat teď dopředu, ale až ve chvíli, kdy je to aktuální. 

Vřele doporučuji knihu Sary Wickhamové Co je pro mě dobré, podtitul má Rozhodování v době těhotenství a porodu. Mám pocit, že to je kniha přímo pro vás.

Přeji vám, abyste okolo sebe měla zdravotníky, kteří podpoří vaše sebevědomí. Budou s vámi ať se rozhodnete jakkoliv a budou stát při vás i když žádná rozhodnutí nebudete dělat a necháte vaše tělo porodit vaše dítě svou vlastní silou.

‍

Dobrý den Adi,

ve 35. týdnu těhotenství máte menší množství plodové vody, zároveň máte sníženou hladinu mannose binding lecitinu tedy MBL deficit. I když průtoky byly v pořádku, máte o miminko strach, nerada by jste něco zanedbala.

Rozumím vašim obavám, pokud víte, že máte určité rizikové faktory. Otázkou je, co by vám obavy pomohlo snížit. Zda by to bylo více informací od zdravotníků? Usuzuji na základě vaší poznámky, že vám k vyšetření nikdo více neřekl. Plodová voda je v normě i když na dolní hranici, ale stále ještě v normě. Průtoky jsou také dobré. Pozvaná jste na kontrolu za týden. Pokud mohu doporučit, určitě se ptejte na to co vás zajímá. Můžete si otázky dopředu připravit, můžete se o tom bavit doma s někým blízkým.  Pokud nemáte konkrétní otázky, můžete požádat o vysvětlení vaší situace. Můžete požádat i o konzultaci u psychologa, pokud budete mít pocit, že strach nemůžete zvládnout. Určitě je dobré zaměřit se i na celkovou fyzickou i duševní pohodu: dobře jíst, odpočívat, nebo cokoliv co pro sebe cítíte jako prospěšné. To je totiž pravděpodobně jediné, jak můžete prospět vašemu miminku, prostřednictvím sama sebe.

Moc vám přeji ať dostanete takovou péči jakou potřebujete a vše ať dopadne dobře.

‍

Dobrý den Jitko,

máte nízko nasedající placentu a vaše gynekoložka vám radí být na sebe opatrná. Vás zajímá konkrétně, co byste neměla dělat.

Devět z deseti žen u kterých byla okolo 20. týdne diagnostikována nízko nasedající placenta, mají před porodem normální umístění placenty. 

Riziko nízko položené placenty je její předčasné odlučování, které se může projevit krvácením. Čím je placenta níže, zejména když překrývá vnitřní branku, tím je riziko větší. U vás tomu tak není a je velká pravděpodobnost, že žádné komplikace nenastanou. Co se týče režimových opatření, těžko říct co přesně můžete dělat a co už ne. Nejlépe je být k sobě pozorná a nedělat to, co vám nedělá dobře. Pokud nemáte žádné obtíže, nemusíte doma ležet. Myslím, že je je dobré vyvarovat se jakýchkoliv extrémů. Dobré je kombinovat přiměřený pohyb s odpočinkem.  Jaké práce vykonávat doma a zda jezdit autobusem budete muset rozhodnout sama.

‍

Přeji vám ať jde vše dobře. Ať se daří vám i vašemu nenarozenému miminku.

‍