MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den,z Vašeho dotazu usuzuji, že hledáte porodní asistentku z Hradce Králové a okolí, která by o Vás pečovala v průběhu porodu v domácím prostředí.Při hledání porodní asistentky se můžete podívat na mapu porodních asistentek , kde najdete komunitní porodní asistentky z Vašeho okolí, dále je doporučuji osobně zkontaktovat, můžete s nimi zkonzultovat svoje přání a také zjistit, zdali Vás doprovodí u domácího porodu. Ne všechny komunitní porodní asistentky poskytují péči ve Vašem vlastním sociálním prostředí. Nemůžete-li sehnat porodní asistentku přímo z Hradce Králové, obraťte se na ty z okolních regionů. Unie porodních asistentek si je vědoma neutěšené situace v zajištění péče při porodu doma. Chystáme se vytvořit podpůrný web, kam by mohly psát všechny ženy (rodiny), které ve svém regionu nemohou sehnat porodní asistentku, která by o ně pečovala a poskytla jim svoje služby.Je zodpovědné domácí porod plánovat. Zajistit si odbornou pomoc nejen porodní asistentky ( a to již před porodem, ale i po porodu), ale také pediatra. Přeji Vám, ať najdete vhodnou porodní asistentku pro potřebnou péči.S pozdravem,Martina Suchardová

Dobrý den,Vaše otázka, zda pojišťovny přispívají na péči porodní asistentky, je naprosto podstatná, neboť máte ústavně zaručené právo na bezplatnou zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění.Odpověď je trochu složitější. Právní systém ale hlavně praxe spíše brání tomu, abyste měla péči porodní asistentky dostupnou a zároveň hrazenou z veřejného pojištění. Pojišťovny mají proplácet tři návštěvy zpravidla po porodu. Má to ale jednu podmínku - Váš gynekolog Vám musí dát doporučení k této návštěvní službě. Pro návštěvy po porodu může dát doporučení také lékař z porodnice, ve které porodíte. Bude to ale proplaceno jen v případě, že porodní asistentka, kterou si pozvete, má smlouvu s pojišťovnou. Zdravotní pojišťovny neuzavírají s porodními asistentkami smlouvy. Nejčastěji argumentují tím, že smlouvy mají s ambulantními gynekology. Je to trochu jak v románu Josepha Hellera Hlava XX.Většina pojišťoven proplácí různou částkou předporodní kurzy a cvičení v těhotenství vedené zdravotnickým zařízením, většinou i registrovanou porodní asistentkou. VZP také dává příspěvek na laktační poradenství a pomůcky ke kojení.Pouze OZP v rámci sbírání kreditů proplácí větší částku (až 5000 Kč) na služby porodní asistentky.Kontaktujte prosím Vaší pojišťovnu a požádejte jí o to, aby Vám péči porodní asistentky proplatila. Určitě nás bude zajímat co Vám pojišťovna odpoví.S pozdravemPetra Kratochvílová

Dobrý den,z vašeho dotazu je zřejmé, že chodíte do bazénu se svým osmiměsíčním dítětem a na závěr se jdete osušit do vyhřáté sauny. Jste zdravá a těhotenství probíhá v pořádku. Z jistých zdrojů jste znejistěla a zajímají vás rizika v těhotenství spojená s plaváním, vířivkou a saunováním.Z mého pohledu, je plavání velmi užitečný a prospěšný sport v těhotenství. Žena zároveň posiluje svou fyzickou kondici a vhodně relaxuje. Z návštěvy bazénu byste neměla mít obavy, zvlášť, když je plavání vhodné i pro batolata. Potíž by mohla nastat po prochladnutí, kdy by mohla hrozit infekce močového ústrojí. Dalším rizikem by mohlo být to, že pokud jste dlouhodobě ve studených a mokrých plavkách, tak se mohou objevit vaginální infekce. Nejčastěji kvasinková infekce. Tomu se dá předejít výměnou plavek za suché.V sauně byste měla dát hodně na své pocity. Pokud chodíte pravidelně, máte velkou výhodu, protože znáte své tělo a víte, jak reaguje. Pokud byste šla nárazově, radila bych nejprve v kratších intervalech a při nižší teplotě. Samozřejmě na každou ženu má jiné účinky. Riziko při saunování bych viděla hlavně na začátku těhotenství, kdy je oblast pánve hodně prokrvená a mohl by hrozit potrat. V druhém a třetím trimestru je sauna přínosná, hlavně z hlediska dobré imunity. Pokud žena saunování nezvládá, je ji na omdlení, nebo je rizikově těhotná (například hrozí předčasný porod), určitě bych ji saunu nedoporučila.Vířivka v těhotenství je podobná plavání. Chodíte-li do bazénu s akreditací, je voda sledovaná, pak bych z bakteriálního hlediska riziko neviděla.Martina Suchardováporodní asistentka

Dobrý den,Děkuji, že jste položila dotaz, který zajímá většinu těhotných žen.Ráda bych se pro vysvětlení pozastavila u historie a objasnění testu OGTT. Tento test se používá zejména pro vyloučení cukrovky (diabetes mellitus) u žen a mužů, kteří mají vyšší glykémii na lačno. V těhotenství se tento test dříve využíval (před rokem 2015) jen u žen s vyšším rizikem. Na vyšetření se posílaly pouze ženy s rizikem. Byly to ženy starší 35 let, se zátěží DM v rodině, obézní těhotné ženy, ženy které porodily dítě těžší než 4000 g nebo s vyšší glykémií na začátku těhotenství. Před rokem 2015 nebyla kritéria pro GDM tak přísná, například hladina cukru na lačno mohla být do 5,4 mmol/l, aniž by byla žena zaslána na OGTT.Po roce 2015 sjednotila Česká gynekologicko-porodnická společnost (ČGPS) standardy s mezinárodních organizací IADPSG (The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups) a WHO a upravila doporučené postupy Doporučený postup z roku 2015 , kde tento test doporučují plošně pro všechny těhotné.Domnívám se, že pokud žena dodržuje zásady zdravé výživy, nepoužívá bílý cukr, bílé pečivo a nadbytek sladkostí a slazených nápojů, může pro sebe a své těhotenství udělat opravdu maximum. Naše společnost je nevzdělaná ve zdravém stravování, převažuje spoustu mýtů a pověr (například, že žena má jíst za dva a může jíst prakticky cokoliv) a tím si problémy vytváříme samy. Psychická zátěž toho, že žena dostane nálepku GDM je veliká. Musíme se ptát, jestli tato zátěž (hlavně pokud má žena jen velmi nízké riziko a je dobře kompenzovaná v celém úseku těhotenství) nepřináší více negativ než pozitiv.Michael Odent ve své knize, Porod a budoucnost Homo Sapiens, píše: Diagnóza Těhotenská cukrovka je zatížená silným nocebo efektem. Má v sobě moc proměnit šťastnou těhotnou ženu v úzkostlivou či depresivní ženu. Žádné symptomy gestační cukrovky neexistují: říká se jí “diagnóza, která si stále hledá svoji nemoc”. Je to interpretace testu (testu tolerance na glukózu), který se rutinně provádí v mnoha zemích: je-li glykemie (obsah glukózy v krvi) po požití cukru považována za příliš vysokou, pak je test pozitivní. Jednou z rolí placenty je uzpůsobit fyziologii matky ve prospěch dítěte: placenta, jakožto žláza s vnitřní sekrecí, je zástupcem dítěte. V jisté vývojové fázi, dítě potřebuje větší přísun glukózy. Některé ženy (podle typu metabolismu) musí vyvinout větší úsilí než jiné, aby tuto potřebu uspokojily. O těchto ženách se říká, že mají “těhotenskou cukrovku”. Rozsáhlá studie, v níž byly zkoumány všechny matky a novorozená miminka registrovaná kanadským institutem Canadian institute for Health Information v letech 1984-1996 (pouze sudé roky), nezaznamenala žádný pozitivní vliv rutinního testování na kvalitu těhotenství. Americká instituce US Preventive Services Task Force došla ve svém výzkumu k podobným závěrům. (Michel Odent: Porod a budoucnost Homo Sapiens,Kapitola 15: Změna paradigmatu není možná bez změny jazyka, Podkapitola: “Těhotenská cukrovka” jako typický příklad, 2014, ISBN:978-80-7500-052-1)Zároveň bych chtěla zdůraznit, že by se nemělo vyšetření glykémie na lačno podceňovat. Pokud má žena hladinu pod 5,1 mmol/l a nemá žádné další rizikové faktory (ženy starší 35 let, se zátěží DM v rodině, obézní těhotné, ženy s plodem více než 4000g), měla by zvážit, zda test na OGTT absolvuje.Pro ty, které nechtějí podstupovat test na OGTT bych doporučila stravovat se střídmě. Ze stravy by měly být vyloučeny rychle vstřebatelné sacharidy s vysokým glykemickým indexem (slazené potraviny, jídla i nápoje, sladkosti, džusy, pivo, smažené produkty, pufované výrobky atd.). Výrobky bohaté na škrob a chudé na vlákninu (z bílé mouky, bílé rýže a brambor) je vhodné nahrazovat zejména zeleninou, podle individuální tolerance také celozrnnými variantami a luštěninou. Ovoce je vhodné omezit na 1-2 kusy/hrsti denně. Přednost má méně sladké ovoce. Obsah sacharidů může tvořit méně než 45% energetického příjmu – množství lze individuálně upravit za předpokladu dostatečného příjmu kvalitních bílkovin a tuků. Umělá sladidla nejsou v těhotenství doporučena z důvodu nedostatku informací o jejich bezpečnosti pro plod.S pozdravemMartina Suchardová

Dobrý den,ptáte se, zdali je možné někde najít seznam porodních asistentek, které by Vás doprovodily k porodu do nemocnice v Novém Jičíně.Pokud chcete hledat porodní asistentku ve Vašem kraji, doporučuji Vám využít mapu porodních asistentek, kterou UNIPA vytvořila.Je ale potřeba vědět, že je pouze malé množství porodních asistentek, které mají uzavřenou smlouvu s porodnicí a mohou tak o ni pečovat v nemocnici v průběhu porodu. Ostatní porodní asistentky, které smlouvu nemají, jsou pak v nemocnici pouze doprovodem a nemohou vykonávat ošetřovatelské úkony. Jsou Vám psychickou podporou, mohou Vám pomoci využít úlevových poloh, poskytnout Vám masáže apod., ale samotný porod a vše kolem něj bude v režii místního personálu.Přeji Vám i Vašemu miminku hodně zdraví a bezproblémový porod podle Vašich představ.Bc. Michaela Dobrovolnáporodní asistentkakoordinátor online poradny

Dobrý den,máte Leidenskou mutaci, heterozygotní formu, ráda byste rodila doma a chcete vědět, zda to bude možné a bezpečné.Leidenská mutace umožňuje většině žen normální těhotenství. Těhotná žena však musí být v péči gynekologa, protože je větší riziko potratu a dalších těhotenských komplikací, např. vysokého krevního tlaku, preeklampsie, pomalého růstu miminka v děloze, abrupce placenty. Co se týče porodu samotného, budete v kategorii rizikových žen, ať si pícháte injekce na ředění krve, nebo ne. Leidenská mutace zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Pokud byste si píchala injekce na ředění krve, může naopak u porodu dojít k většímu krvácení. Každopádně situaci, až bude aktuální, konzultujte se svým poskytovatelem péče.Přeji hezký den.S pozdravemPetra Kratochvílová, registrovaná porodní asistentka

Dobrý den,ptáte se, zda je možné porodit přirozeně po dvou sekcích. Statisticky se úspěšnost vaginálního porodu po dvou sekcích pohybuje okolo 70 procent.Ano, možné to tedy je. Je dobré, se již během těhotenství aktivně připravovat a hledat zdravotnické zařízení v ČR, které je ochotné akceptovat Vaši volbu a pokusit se o přirozený porod. Česká gynekologicko-porodnická společnost přirozený porod po dvou sekcích nedoporučuje, ale záleží vždy na tom, co chcete Vy. Lékaři by měli Vaši volbu akceptovat, je možné, že Vám dají podepsat tzv. negativní reverz, v kterém by Vás měli poučit o možných rizicích vaginálního porodu po dvou sekcích. Je dobré sledovat ke konci těhotenství jizvu po předchozích sekcích, zda nedochází k velkému ztenčení dělohy v místě jizvy. Porod po sekci by nikdy neměl být vyvoláván a posilován oxytocinem (indukce porodu Prostaglandiny zvyšuje riziko ruptury dělohy), nejlepší je opravdu co nejpřirozenější průběh porodu. Riziko ruptury dělohy při třetím porodu po dvou sekcích je statisticky jen mírně zvýšené cca 1,36 procenta.Dalšími faktory, které mají vliv na úspěšnost vaginálního porodu po dvou sekcích je celkový zdravotní stav ženy v těhotenství, stav zhojení jizvy po předchozím SC (ideální je otěhotnět až po 18-24 měsících po předchozí operaci), velikost dítěte atd.Doporučuji Vám pro přirozený porod v porodnici mít dobrou podporu pečujících osob - lékaře, partnera, duly nebo Vámi vybrané porodní asistentky.Zdraví Jana Riedlová, porodní asistentka

Dobrý den,chápu správně, že už pečujete o miminko a trápí Vás zhoršující se bolesti zápěstí z vnitřní strany. Dle Vašeho popisu soudím, že jde o syndrom karpálních tunelů. Často se s ním maminky malých dětí setkávají, protože častým namáháním při zvedání a nošení miminka jsou svaly přetížené.Velmi doporučuji konzultovat Váš problém s dobrým fyzioterapeutem. Může Vám doporučit cviky pro zlepšení současného stavu, popřípadě doporučí vhodnou manipulci s miminkem tak, aby se zmírnilo namáhání zápěstí. Kromě cviků a protahování, tapingu a změny manipulce s miminkem, pomáhá při těchto potížích masáž zápěstí, studené obklady, akupunktura. Pro zvýšení regenerace nervové tkáně můžete zvýšit příjem vit B6.Přeji brzké vyřešení či zmírnění Vašich obtíží.S pozdravem Jana Riedlová, porodní asistentka

Dobrý den,z vašeho dotazu vyplývá, že jste již rodila a že je dítě koncem pánevním a probíhá u vás 37 týden těhotenství. Nevím však z jaké oblasti pocházíte (kvůli výběru porodnice). A žádáte o radu jak pomoci miminku otočit se.Konec pánevní je podélná poloha, ale naléhá na vchod pánevní zadeček, někdy jedna nožky nebo obě nohy. Je to poloha fyziologická, ale méně častá. Pokud jste již rodila, máte velkou šanci na to, porodit miminko vaginálně. Jen je důležité si vybrat porodnici, která tento porod umožňuje. Dříve se takto rodilo normálně, lékaři měli velkou praxi. V 90.letech se však začaly tyto porody vést císařským řezem a mnoho praktických zkušeností tak u velké části mladých lékařů vymizelo. Dnes se porodnice zase snaží začínat s vaginálním vedením porodu KP, ale pozor ne ve všech porodnicích. Většinou ve velkých centrech, kde se také kumuluje více případů a praxe je zde větší. Je potřeba se pídit a zajímat. Dále je několik kritérií pro tento porod, které vám objasní lékař v porodnici.Pro obrácení se můžete pokusit polohovat (kočičí hřbety, leh na zádech s hodně podloženým zadečkem - třeba i třemi polštáři, po dobu 20 min) a také si promyslet zevní obrat miminka pod Uz kontrolou, kdy se dítě (pokud je to možné) otáčí lékaři. Dále je dobré vědět, že se vám miminko může otočit i před porodem, záleží jak vysoko nad vchodem leží zadeček dítěte (jestli již není napevno vstouplý).Přeji vám, aby se vám podařilo poradit podle vašich představMartina Suchardová

Dobrý den Marie,ptáte se na problematiku Rh faktoru a Leidenské mutace a možnost porodu v domácím prostředí nebo zda můžete jít ambulantně domů po porodu z porodnice. Nezjistila jsem však jakou formu mutace máte a ani v jaké fázi máte doporučeno a jestli vůbec, si píchat injekce na ředění krve.Rh faktor (negativní) samotný není komplikace v těhotenství ani při porodu doma, pokud se v těhotenství nezjistily protilátky a vy jste po předchozím porodu, potratech, byla očkována imunoglobulinem. To se dá vyřešit i v domácím prostředí nebo při ambulantním porodu.Leidenská mutace a nutnost ředit krev však výrazně ovlivňuje váš krevní systém a mohly by se u porodu a v časném poporodním období vyskytnout komplikace. Proto bych vám porod doma určitě nedoporučila, o ambulantním porodu je možné uvažovat, po poradě s gynekologem a formou mutace.S pozdravemMartina Suchardová