MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den,ptáte se, na otázku, jestli není možné nějak pomoci, aby se vaše placenta posunula dál od vnitřní branky. Bohužel jsem z vašeho dotazu nezjistila, kde je placenta uložena (jestli na přední stěně nebo na zadní) a jak je daleko od vnitřní branky v mm. Zjistila jsem však, že jste ve 22.týdnu, to je zásadní informace.Abychom pochopili problém s placentou, musíme si říct, co je to placenta praevia marginalis. Je to zastaralý pojem z doby, kdy nebyl ultrazvuk a žena se vyšetřovala vnitřně. Tento pojem znamenal, že lékař okraj placenty hmatá při vnitřním vyšetření. Nyní by se mělo vyšetřovat jen UZ a zjišťovat, jak daleko od vnitřní branky ten okraj je. Další věcí je, že jak roste bříško a s tím i děloha, placenta se vytahuje spolu s ní nahoru. Je to jako byste si představila nafukovací balónek a udělala dole tečku. Když jej budete nafukovat, tak se postupně tato tečka bude posunovat směrem nahoru. Z mé zkušenosti je, že pokud je placenta na přední stěně, vytahuje se mnohem rychleji a lépe, než jeli na zadní stěně. Princip je stejný, ale i na zadní stěně se placenta vytahuje mimo branku.Na závěr bych vás chtěla uklidnit, diagnoza v tak časném stadiu těhotenství není konečná, ve většině případu se ve 30.týdnu ukáže, že se placenta vytáhla. Pokud by byla od vnitřní branky stále, dělá se UZ vyšetření až do termínu porodu, protože se děloha stále zvětšuje a placenta se posouvá. Nové poznatky jsou, že pokud je placenta vzdálená od vnitřní branky 20mm, je možný vaginální porod. Pokud je mezi 11 - 20 mm, je dobré zvážit císařský řez. Ve studii, na kterou je odkaz dále, mělo 29 žen placentu 11-20 mm a císařský řez muselo podstoupit 31% žen, krvácení nastalo jen u 3% žen.Pokud budete potřebovat další upřesnění, můžete se na poradnu zase obrátit, žádné babské rady, ale nemám. Snad jen klid a napojení na miminko.S pozdravem Martina Suchardovástudie: Vergani P, Ornaghi S, Pozzi I, et al. Placenta previa: distance to internal os and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol 2009;201:266.e1-5. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(09)00629-2/fulltext

Dobrý den,ptáte se, zdali může porodní asistentka v komunitní péči (soukromá) vydat těhotenskou průkazku i bez vyšetření u gynekologa.Porodní asistentka může vydat těhotenskou průkazku (pokud ji má k dispozici) a může poskytovat ženě těhotenské poradny po celou dobu těhotenství, pokud těhotenství probíhá normálně - fyziologicky a žena je i jinak zdravá. Spolupracuje s lékařem při vyhledávání rizik a v případě odhalení rizika, musí PA odeslat těhotnou ženu do péče gynekologa.S pozdravemPetra Kratochvílová

Dobrý den,z vašeho dotazu jsem se dozvěděla, že jste zjišťovala jakou péči a za jakou cenu ji může PA poskytnout. Překvapila vás výše ceny za hodinu nebo za celou návštěvu. Nejdříve bych vám řekla, co vše bude PA kontrolovat, abyste si udělala obrázek a potom vysvětlím cenovou kalkulaci každé PA.Neasistovaný porod v domácím prostředí vám ze své podstaty nemohu doporučit, avšak i takto může žena porodit. Nebudu vám vysvětlovat rizika, na to se neptáte. Péče PA po porodu se rozděluje na péči o ženu a o miminko. U ženy kontroluje PA celkový zdravotní stav, fyziologické funkce, zavinování dělohy, popřípadě zkontroluje celistvost placenty. Zkontroluje poranění čípku nebo vaginy v zrcadlech, poranění hráze, které popřípadě zašije nebo doporučí zašití u gynekologa (v případě většího poranění). Zhodnotí také kojení a stav prsou. U dítěte udělá celkovou kontrolu ze strany PA, prohlédne dítě, ošetří pupečník, zváží jej, provede celkové poporodní ošetření a adaptační schopnosti dítěte. Vypíše dokumentaci pro gynekologa, pediatra a matriku. Tato jediná návštěvy může trvat 2 až 3 hodiny.Cena se odvíjí od spoustu okolností. Pokud se dopředu domluvíte, pokud chcete, aby přijela ihned po porodu (v noci, o víkendu, ve svátky) nebo až v denních hodinách, pokud chcete i více návštěv, celou dobu v poporodním období. Jsou tam zahrnuté náklady na šití, dezinfekci, materiál, kartičky na odběry, provozní náklady, cestovné aj. Každá PA si svou práci oceňuje sama, není vázána žádnými tabulkami, tuto péči nehradí pojišťovny. PA je málo, jsou velmi vytížené a pečují o své klientky, kterým se chtějí věnovat. Musíte se dohodnout s PA jakou péči po ní vyžadujete a jestli ji vůbec může splnit. Ne každá PA tuto službu nabízí.S pozdravemMartina Suchardová

Dobrý den Lenko,píšte, že jste zatím nesehnala žádnou porodní asistentku ke svému porodu, který byste chtěla prožít doma. Pochopila jsem, že je pro vás situace napjatá, protože jste nucena rodit doma sama a nebo jet do porodnice. Nedozvěděla jsem se ale, z jaké části jižní Moravy pocházíte.Naše organizace UNIPA sdružuje porodní asistentky, které doprovázejí k porodům a pečují o ženu kontinuálně dle doporučení Světové zdravotnické organizace. Na našich stránkách je mapa porodních asistentek, která by vám v hledání měla pomoci. V Jihomoravském je jich celkem sedm, pokud byste žádnou nesehnala, mohla byste oslovit porodní asistentky z okolních krajů, zdali by vás nevzaly do péče. Můžete se pokusit poptat na Fb skupinách, kde si kontakty na PA předávají ženy řetězově. Některé ženy také pátrají i v Rakousku a odjíždějí rodit do porodních domů v Rakousku. Ale to neřeší váš problém.Přeji vám, abyste tu svou PA našla a mohla prožít porod dle svých představ. Pokud byste chtěla kontakty na Fb skupiny, napište mi prosím soukromý mail na tehotnebrisko@gmail.com.Martina Suchardová, www.tehotnebrisko.cz

Dobrý den,píšete, že jste daleko od domova s místem, kde je jen základní zdravotní péče. Z vašeho dotazu jsem se nedozvěděla, jestli jste zdravá a nebo netrpíte nějakým onemocněním. Z vašeho dotazu také nevyplývá, v čem je vaše situace obtížná.Nevím v jakém místě se nacházíte ani jestli jste již rodila. Pokud jste však zdravá a nemáte žádné chronické onemocnění, tak se ve většině případů těhotenství vyvíjí také zdravě a bez komplikací. Ženy na celém světě rodí děti a jen velmi malá část žen má kvalifikovanou péči. Pokud máte možnost, tak bych vám poradila alespoň jedenkrát navštívit lékaře, který by vás mohl vyšetřit ultrazvukem. Nejlepší je to v 20.-22. týdnu těhotenství, ale pokud se k němu nedostanete v tomto čase, můžete ho navštívit kdykoli do porodu. Ultrazvukem se zjišťuje a kontroluje vývoj dítěte a odhalují se vrozené vady orgánů. Dále se zjišťuje uložení placenty, která bývá někdy nízko uložená je vhodné zjistit, zdali to není překážka vaginálního porodu. Dále bych vám poradila, abyste vyhledala porodní asistentku, která by vás mohla pravidelně, alespoň 1x měsíčně sledovat a s tou byste mohla také probrat, jestli byste si mohla někde zajistit základní krevní testy. Také byste mohla od ní zjistit, jak probíhá péče o těhotnou a rodičku v místě vašeho nynějšího bydliště. Pokud nebude zdravotní péče ve vašem místě pro vás přijatelná, je lepší přijet k porodu do ČR.Důležité je celé těhotenství sledovat pohyby dítěte, pravidelný váhový příbytek, kontroly TK a sledování růstu miminka. Pohyby si můžete sledovat sama, tak to je i v ČR. Žena dokáže dobře vnímat své miminko a to je základ.Pokud budete chtít probrat vaši situaci podrobněji, můžete se na mě obrátit na můj email tehotnebrisko@gmail.comS pozdravemMartina Suchardováhttp://www.tehotnebrisko.cz/

Dobrý den,ptáte se na zvýšené laboratorní výsledky jaterních testů a jejich vliv na těhotenství.Je potřeba se zaměřit na zjištění příčiny zvýšených jaterních testů a také na další zvyšování či pokles laboratorních hodnot. Významná je také přítomnost dalších příznaků, které by mohly vést k určení příčiny tohoto stavu- tmavá moč, světlá stolice, svědění kůže. Pokud je výsledkem všech příznaků a laboratorních hodnot diagnostika poruchy jater v těhotenství. tzv. těhotenská hepatopatie, je zapotřebí nasadit včasnou léčbu, dodržovat jaterní dietu a pravidelně kontrolovat laboratorní hodnoty a stav miminka. Toto onemocnění může vést k některým patologiím, jako je např. předčasný porod či nutnost ukončení těhotenství akutně císařským řezem a to zejména z důvodu výrazného zvýšení hodnot žlučových kyselin v moči, které přechází přes placentu k miminku. Pokud se však včas a správně zahájí terapie, pravidelně se vše kontroluje, mělo by těhotenství probíhat normálně.Přeji Vám, aby vše probíhalo v pořádky a abyste Vy i děťátko byli zdraví.Bc. Michaela Dobrovolnáporodní asistentka, koordinátorka online poradny UNIPa

Dobrý den,dotepání pupečníku je prospěšné pro start do života pro každého novorozence. Dotepáním pupečníku získá novorozenec třetinu krve, o kterou by při okamžitém přestřižení přišel. Získává dostatek železa, kmenové buňky a v neposlední řadě okysličenou krev v těch prvních chvílích po porodu. Někdy dotepává pupečník 4 minuty, jindy 10 minut, ale také i 30 minut. Je to velmi individuální a řídí si to každé dítě samo.Pokud je žena RH negativní, je potřeba udělat odběr na KS dítěte z placentární krve. I při dotepaném pupečníku je možné odběr udělat. Záleží na zvyklostech porodnice, někde se naplní zkumavka z přestřiženého pupečníku (tam je potřeba, aby nějaké krev ještě v placentě zbyla), ale dá se odebrat i z porozené placenty ( stříkačkou a jehlou z cév na placentě).Přeložila jsem článek (autor MUDr. Mark Sloan), kde se zabývali odložením přestřižení pupečníku za 2 - 3 minuty a zjistili velký přínos u miminka, oproti okamžitému přestřižení ( článek ), ale je větší jistota nechat dotepat pupečník.Jak jsem již psala, odběr se dá provést. Jen u úplného dotepání, kdy je pupečník již bílý a studený, jde odběr provést složitě nebo je krve méně.Martina Suchardováhttp://www.tehotnebrisko.cz/

Dobrý den,samotný kašel by se neměl ihned léčit antibiotiky. Vždy je dobré zjistit příčinu kašle, zdali je důsledkem virózy nebo bakteriálního zánětu. Čaje jsou doporučované, vysoké dávky vitamínu C, jsou také vhodné.Je-li kašel vlhký a vy dobře vykašláváte hleny, můžete podpořit jeho ředění a dobré vykašlávání sirupy například jitrocelovým nebo sirupem z cibule. Můžete použít na uvolňování hlenu inhalace s bylinkami např. mateřídouškou.Pokud je však kašel dráždivý, suchý a vyvolává vám kontrakce nebo bolesti břicha, je dobré se poradit s lékařem, jaké kapky vám doporučí.Celkově bych vám doporučila infekci vyležet, odpočívat, používat čaje například průduškovou směs. Pokud budete mít teplotu, můžete si vzít Paralen dávkování dle příbalového letáku.Přetrvávají-li obtíže delší dobu, jste-li schvácená, unavená a cítíte se celkově špatně a máte vysoké teploty, navštivte lékaře.Přeji vám brzké uzdraveníMartina Suchardová, http://www.tehotnebrisko.cz/

Dobrý den,Rebozo - Spinning babies vyučuje těhotné a jejich partnery naše kolegyně Anna Kohutová na svých předporodních kurzech. Kurzy pořádá po celé republice, převážně však na Moravě. Kontakt http://annakohutova.cz/blog/O jiném kurzu v Praze v nejbližší době nevím, snad si cestu najdeteMartina Suchardová

Dobrý den,ptáte se na preventivní užívání Utrogestanu. Utrogestan je lék, který obsahuje přírodní progesteron (ženský pohlavní hormon, který se podílí na přípravě těhotenství a jeho udržení) shodný s progesteronem vylučovaným ženskými vaječníky.Musím říct, že každé preventivní podávání léků v těhotenství je sporné. Léky by se měly vždy podávat při potížích, komplikacích. Utrogestan se podává perorálně nebo vaginálně při riziku potratu nebo předčasného porodu. Ale je to taková podpůrná léčba. Tento lék nemůže zabránit například potratu.Ptejte se svého lékaře proč vám lék předepisuje, jaké jsou jeho vedlejší účinky, zdali není jiná alternativa léku. Tak budete správně informována a můžete si zvolit, jestli ho budete užívat nebo ne.Martina Suchardováhttp://www.tehotnebrisko.cz/