MIDWIFE’S COUNSELLING ROOM

Dobrý den,ptáte se, zda je možné sehnat porodní asistentku (PA), která by Vám byla oporou při porodu v porodnici v Bohunicích.Pro začátek je potřeba si ujasnit, jakou službu od porodní asistentky očekáváte.Pokud od PA vyžadujete pouze psychickou podporu, pomoc a odborný názor v průběhu porodu, můžete kontaktovat kteroukoliv komunitní PA, která pracuje v okolí Vašeho bydliště. Ta se pak o Vás v tomto rozsahu postará, ale nebude moci asistovat přímo Vašemu porodu (tzn. nebude moci provádět jakékoliv ošetřovatelské úkony, nebude moci ošetřit miminko po porodu, atd.) Takovou porodní asistentku můžete najít u nás na webu v mapě porodních asistentek.V případě, že byste chtěla znát porodní asistentku, která Vám bude asistovat u porodu (bude provádět vaginální vyšetření, kontrolu ozev miminka, ošetření miminka po porodu, atd.), je potřeba kontaktovat paní doktorku Miloslavu Kameníkovou, která je vedoucí nově vznikajícího Centra PA ve Fakultní nemocnici v Brně a ta by Vám mohla pomoci. V současné době totiž žádná komunitní porodní asistentka nemá smlouvu s FN Brno, tudíž zde může být pouze jako doprovod, psychická podpora.Přeji Vám, abyste našla svoji porodní asistentku a prožila bezproblémový porod.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela Dobrovolná

Dobrý den,ptáte se, jestli nemáme kontakt na respektujícího gynekologa z okolí Ostravy, který by vyhověl Vašim požadavkům na vyšetření v těhotenství.Bohužel UNIPA nedisponuje žádným seznamem kontaktů na lékaře. Doporučuji Vám hledat lékaře i podle recenzí na webech, kde můžete najít subjektivní hodnocení lékařů pacientkami a podle toho si vybrat lékaře pro Vás nejvhodnějšího.Přeji Vám hezký den.S pozdravem,Mgr. Michaela Dobrovolná

Dobrý den,ptáte se na náš názor ohledně ukončení Vašeho nynějšího pátého těhotenství císařským řezem, možnosti rodit ve Vaší situaci vaginálně. Dále se ptáte, jakou zvolit anestezii při případném císařském řezu a jak se na císařský řez připravit. Nakonec se dotazujete na pro Vás vhodnou antikoncepci.Z vašeho popisu jsem pochopila, že poslední porod proběhl akutním císařským řezem. V tomto případě jste tedy celkově po dvou císařských řezech. V takovém případě lékaři moc často vaginální porod nedoporučují a neuchylují se k němu. Stěna děložní je opakovaně zjizvená po předchozích operacích a může hrozit její ruptura. Často se proto při gynekologickém vyšetření sleduje tloušťka a celkový stav jizvy. Není však doposud známa žádná studie, která by uváděla přímou závislost tloušťky jizvy a rizika ruptury dělohy. Myslím si, že Vám lékaři nabídli císařský řez také proto, že znají Vaši anamnézu a chtějí se vyhnout případnému ohrožení Vás nebo miminka.V každém případě by měli lékaři přihlédnout i k Vašemu přání. Doporučila bych Vám konzultaci s vedením porodního sálu, kde byste chtěla rodit (u Vás tedy nemocnice v Olomouci). Promluvte si s nimi o vaši situaci, zdůrazněte Vaše přání vést porod vaginálně a nechte si vysvětlit jejich argumenty, které vysvětlují jejich doporučení k ukončení porodu císařským řezem.Pokud by k císařskému řezu došlo, doporučila bych Vám určitě svodnou anestezii (epidurální či spinální). V tomto případě je umrtvena spodní část těla, cítíte pouze tlak a tah. Výhodou je, že hned po porodu můžete vidět miminko a také rekonvalescence po porodu je rychlejší. Co se týče přípravy z Vaší strany, nevím jak to chodí v Olomoucké porodnici, ale doporučila bych Vám sepsat si Porodní přání zaměřené zejména na péči o miminko po porodu. Např. umožnění okamžitého bondingu miminka s Vámi po porodu na sále, nebo pokud to není možné tak alespoň s tatínkem miminka a následně pak bonding s Vámi na pooperačním oddělení, co nejdřívější přiložení dítěte k prsu, možnost odstříkání mleziva před operací, které mohou miminku podat, atd..).Dotaz na antikoncepci bych Vám doporučila směřovat na Vašeho registrujícího gynekologa. Přeci jenom jako porodní asistentka nemám nijak rozsáhlé zkušenosti v této problematice. U antikoncepce je také třeba znát podrobněji Vaši anamnézu, takže Vám nemůžu doporučit nic konkrétního. Pokud byste preferovala metody bez využití hormonů, klonila bych se ke kombinaci spermicidního gelu a bariérové antikoncepce. V případě, že Vám nevadí užívání hormonů, bych pak volila nitroděložní tělísko. Ale je to zcela můj osobní názor, který nezohledňuje Vaše podrobnější anamnestické údaje.Přeji Vám, aby Váš porod proběhl tak, jak si přejete.S pozdravem,Mgr. et Bc Michaela DobrovolnáPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, jestli existuje dokument na jehož základě Váš registrující gynekolog vyžaduje pravidelné vaginální vyšetření při poradenské péči v těhotenství.Žádný dokument, který by nařizoval vaginální vyšetření, není. Všechna vyšetření, která se v rámci těhotenských poraden vedených lékařem provádí (tedy i vaginální vyšetření),patří mezi doporučená vyšetření v těhotenství ze strany České gynekologicko porodnické společnosti. Nejsou tedy povinná a je jen na těhotné ženě, zda je podstoupí.Jak jste uvedla, lékař může vyžadovat podepsání negativního informovaného souhlasu. Skutečnost, že nedostane lékař vaši péči proplacenou ze strany pojišťovny, také není pravdivá. Dostává zaplaceno za tzv. balíček -péče o ženu v těhotenství. Není tedy placený za výkony, které Vám provede, ale celkově za péči o Vás.Pokud Vám lékař tuto skutečnost zdůrazňuje a tím Vás k vyšetření nutí, určitě bych zvážila změnu registrujícího gynekologa. Žádný lékař Vás nesmí nutit do jakéhokoliv vyšetření.Přeji Vám krásný zbytek těhotenského období.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela Dobrovolná

Dobrý den,z Vašeho dotazu jsem pochopila, že jste tři měsíce po císařském řezu, který byl proveden z důvodu nesestupující hlavičky miminka a ptáte se, proč k tomuto stavu dochází, jestli je možné po císařském řezu rodit vaginálně, kdy je bezpečné znovu po císařském řezu rodit a zdali porodní asistentky asistují u domácích porodů žen, které dříve rodily císařským řezem. Také hledáte kontakt na psychologa, který by Vám poskytl odbornou pomoc pro zpracování Vašeho zážitku.V úvodu bych chtěla vyjádřit moji lítost nad tím, jak jste celý porod prožila. Je pochopitelné i přirozené, že hledáte chybu u sebe a myslíte si, že je vina na Vaší straně. Bohužel nemohu soudit, jak porod probíhal a kde tedy byla příčina toho, že se Vám zastavily kontrakce a miminko nesestoupilo hlouběji do porodních cest. Považuji však za velmi důležité Vám sdělit, že za ukončení porodu císařským řezem rozhodně Vy nemůžete. Možná si řeknete, že se mi to snadno řekne, ale chtěla bych Vás v následujícím textu přesvědčit, že je to opravdu tak, jak jsem uvedla. Vaše pocity jsou podle mého názoru i umocněny tím, že Vás personál plně a adekvátně neinformoval o důvodu císařského řezu i o tom, jak by mohly probíhat Vaše další těhotenství a porody.Pokud miminko v poloze hlavičkou nesestupuje do porodních cest, může to být z několika důvodů. Jednou z nich může být stav, kdy hlavička miminka nenaléhá správně – aby se hlava miminka mohla bez potíží dostat skrz pánev ženy, musí být správně umístěna (tzv. centricky, indiferentně a synkliticky). Pokud k tomu nedochází, a stačí opravdu milimetry, hlavička nevstoupí do pánve a miminko se ven vaginálně nedostane. Příčinou špatného naléhání může být zúžená či plochá pánev, pevná břišní stěna u sportovkyň nebo slabé děložní kontrakce. Další příčinou může být předčasná odtok plodové vody nebo dirupce vaku blan (prasknutí vody personálem), kdy opět může miminko špatně do pánve nalehnout.Dalším důvodem nesestupujícího miminka může být pupečník kolem krčku či těla. V neposlední řadě může mít vliv i naléhání personálu a urychlování porodu, kdy se nerespektuje jeho přirozený průběh a dochází k jeho urychlování buď medikamentózně, nebo různými úkony (manuální dilatace hrdla při vaginálním vyšetření, dirupce vaku blan a jiné). To, že Vám lékaři nesdělili příčinu ukončení porodu operativně, považuji za nedostatečné informování Vás jako pacienta. Císařský řez museli provést z nějakého důvodu a ten museli opodstatnit. Nerozumím tedy tomu, že Vám žádný důvod nedělili.Vaše další těhotenství by bylo dobré plánovat zhruba za 12-18 měsíců od prvního porodu. Je to však pouhé doporučení, které se i v odborných kruzích liší. Vaše těhotenství však může být klidně ukončeno vaginálně. Jeden předchozí císařský řez není indikací k ukončení dalšího těhotenství stejným způsobem.Abyste snížila riziko dalšího operativního porodu, doporučila bych Vám najít si komunitní porodní asistentku ve Vašem okolí, která Vás komplexně na porod připraví a případně Vás doprovodí do porodnice, kde byste rodila. Mohla by Vám tak být oporou a i po odborné stránce Vám poradit, jakou péči od nemocničního personálu případně odmítnout, přijmout, atd.Domácí porody jsou v ČR v rámci legislativy velmi diskutabilním tématem. Porodní asistentka je podle ní způsobilá pečovat o ženu při fyziologickém porodu v jakémkoliv prostředí, pokud však asistuje ženě při porodu doma, hrozí ji vysoké sankce. Pokud k domácím porodům asistentky chodí, jedná se většinou opravdu o fyziologicky těhotné ženy s co nejmenším rizikem komplikací při porodu. Vy byste mohla být považována za nízkorizikově těhotnou právě proto, že máte po císařském řezu. Ale je to na uvážení každé z nich. Pokud byste zvažovala domácí porod, doporučuji Vám najít si na sociálních sítích komunitu žen, které se tomuto tématu věnují, samy domácí porod prožily a mohly by Vám předat své zkušenosti.Naše profesní organizace bohužel nedisponuje seznamem kontaktů na psychology, kteří by se zabývali péčí o ženy s poporodním traumatem. Doporučuji Vám využít vyhledávání na portálu, kde byste mohla najít adekvátní péči. Můžete také kontaktovat komunitní porodní asistentku ve vašem okolí, která by Vám mohla pomoci celou situaci zpracovat.Přeji Vám mnoho štěstí a radosti z Vašeho miminka.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,z Vašeho dotazu jsem pochopila, že hledáte kontakt na komunitní porodní asistentku z okolí Čimelic. Kontakty na porodní asistentky z Vašeho okolí najdete na naší mapě. V případě, že byste ani tady kontakt nenašla, můžete vyplnit dotazník na našem webu a přispět tak ke změně situace ve Vašem okolí.Přeji Vám, abyste našla svoji porodní asistentku.S pozdravem,Mgr. et Bc Michaela Dobrovolná

Dobrý den paní Johano,ptáte se, jestli nevíme o porodní asistentce (dále jen PA), která doprovází rodičky do Porodnice v Apolinářské ulici v Praze a zda nevíme o porodnici, kde jsou nakloněni k vaginálnímu porodu po předchozím císařském řezu.Na stránkách UNIPA můžete najít mapu porodních asistentek, kde jsou kontakty na PA ve Vašem kraji. Bohužel ale nedisponujeme žádnými informacemi o tom, zdali některá z nich doprovází rodičky do uvedené porodnice. Doporučuji Vám kontaktovat PA z naší mapy se specifikací na doprovod do zmíněné porodnice.V případě, že by Vám žádná z uvedených PA péči neposkytla, doporučuji Vám kontaktovat staniční sestru porodního sálu porodnice, kde chcete rodit. Měla by Vám být schopna dát kontakt na komunitní PA, které k nim do porodnice doprovází rodičky, případně mají s jejich porodnicí smlouvu a na porodní sál s rodičkami dojíždí a poskytují jim péči i v průběhu porodu, nejsou tedy jen doprovodem.Pokud byste PA nenašla vůbec, můžete vyplněním dotazníku přispět ke změně situace ve Vašem kraji.Dále jste se ptala, zdali nevíme, které porodnice jsou nakloněné vaginálnímu vedení porodu po předchozím císařském řezu. Nemáme bohužel žádný seznam porodnic, které by se klonily k přirozenému vedení porodu po porodu císařským řezem. Na stránkách Aperia však můžete najít hodnocení porodnic z celé republiky i včetně informací o jejich postupech. Lze zde také zadat dotaz s parametry, které po porodnici vyžadujete, a pomohou Vám porodnici najít. Doporučuji Vám tedy hledat zde. Můžete také oslovit vedení porodních sálů porodnic ve Vašem okolí s dotazem právě na jejich přístup k vaginálnímu porodu po císařském řezu.Přeji vám, abyste našla vhodnou porodní asistentku i porodnici pro Váš porod.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPARegistrovaná porodní asistentkaPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, zdali se dá ovlivnit poloha dítěte před porodem a během porodu a jestli je možné předejít křížovým bolestem při porodu.Velmi mě mrzí, že máte takhle negativní zážitky z Vašich dvou předešlých porodů a že se k Vám personál nemocnice choval tímto způsobem.Nesnesitelné křížové bolesti, které u Vás probíhaly při prvním porodu, velmi často souvisí s polohou miminka. Polohu miminka před porodem i při porodu lze ovlivnit. Je však potřeba důkladně znát aktuální polohu miminka a podle toho se rozhodnout, jak dále postupovat-jestli využít fyzioterapeuta a nekterých cviků, nebo porodní asistentky s Rebozo šátkem. Úprava polohy pak může předcházet i zmiňovaným křížovým bolestem.Doporučuji Vám kontaktovat komunitní porodní asistentku, například z naší mapy. Můžete se s ní setkat již před porodem, bude Vám psychickou oporou, pomůže Vám zpracovat Vaše obavy, které vyplývají z Vaší zkušenosti z minulých porodů. Připraví Vás na porod, pomůže Vám sepsat porodní přání a může Vás i doprovodit do porodnice a být Vám po boku během celého porodu. Tam bude Vaši oporou, bude hájit Vaše přání a může Vám pomocí různých technik (již zmiňované Rebozo, aromaterapie, akupresury a jiných) pomoci i od křížových bolestí.Přeji Vám, abyste našla porodní asistentku, která Vás podpoří a pomůže Vám prožít porod, který bude podle Vašich představ a proběhne s respektem, úctou a empatií ze strany personálu.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPAPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, zdali je možné porodit přirozenou cestou v případě, že jste po akutním císařském řezu a máte potvrzenou těhotenskou cukrovku. Dále se ptáte, zdali je možný jiný postup pro zjištění přítomnosti těhotenské cukrovky a jak se porodnice staví k tomu, když vyšetření v těhotenství nepodstoupíte.Po císařském řezu je možné zvolit přirozenou cestu porodu vždy, pokud nebyl císařský řez indikován z důvodu nějakého závažného onemocnění matky (např. oční vada, odchlípnutí sítnice, atd.). Takže i v případě, že byste měla těhotenskou cukrovku, je možné pokusit se o přirozený vaginální porod. V případě, že by Vám byla cukrovka diagnostikována je potřeba dodržovat všechna doporučení diabetologa, aby byl tento stav kompenzovaný. Jedině tak je možné se vyhnout následkům diabetu na dítě-zejména pak jeho vysoké hmotnosti (makrosomii), který je u neléčené cukrovky typický, s následným výskytem dalších patologií u dítěte. Čekalo by Vás i důkladnější sledování u gynekologa a pravděpodobně by Vám bylo doporučeno porodit do termínu porodu, právě kvůli případné velikosti miminka.Co se týče alternativy vyšetření, není doposud žádné známo. Velmi často se dočtete, že je možné OGTT nahradit vyšetřením na glykovaný hemoglobin, ale není tomu tak. Tento údaj nás totiž informuje o dlouho trvající cukrovce v těle, u těhotných žen ve 24. týdnu i s těhotenskou cukrovkou tak tento údaj vychází zcela fyziologicky.Pokud byste test odmítla, doporučuji Vám stravovat se střídmě. Ze stravy by měly být vyloučeny rychle vstřebatelné sacharidy s vysokým glykemickým indexem (slazené potraviny, jídla i nápoje, sladkosti, džusy, pivo, smažené produkty, pufované výrobky atd.). Výrobky bohaté na škrob a chudé na vlákninu (z bílé mouky, bílé rýže a brambor) je vhodné nahrazovat zejména zeleninou, podle individuální tolerance také celozrnnými variantami a luštěninou. Ovoce je vhodné omezit na 1-2 kusy/hrsti denně. Přednost má méně sladké ovoce. Obsah sacharidů může tvořit méně než 45% energetického příjmu – množství lze individuálně upravit za předpokladu dostatečného příjmu kvalitních bílkovin a tuků. Umělá sladidla nejsou v těhotenství doporučena z důvodu nedostatku informací o jejich bezpečnosti pro plod.Velmi podrobné informace o testu na těhotenskou cukrovku a o samotné nemoci najdete zde. Postoj nemocnic k ženám, které nepodstoupily test na cukrovku, se nedá zobecnit a ani touto informací nedisponujeme. Dle mého názoru je to spíše o přístupu konkrétních lékařů a porodních asistentek, se kterými příjdete do kontaktu. Veškerý personál by však měl brát na vědomí, že se jedná o Vaše informované rozhodnutí, na které máte právo. I Česká gynekologicko porodnická společnost označuje tento test za doporučené vyšetření v těhotenství. Je tedy jen na Vás, zdali se rozhodnete ho podstoupit.Přeji Vám, abyste prožila těhotenství i porod podle Vašich představ.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáRegistrovaná porodní asistentkaKoordinátor online poradny UNIPAPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme

Dobrý den,ptáte se, zdali UNIPA nezná porodní asistentku, která by Vás mohla doprovodit do porodnice v Sokolově, kde byste chtěla porodit vaginálně po předchozím porodu císařským řezem.Na našem webu můžete najít mapu porodních asistentek, kde najdete kontakt na porodní asistentky pracující v komunitě ve Vašem kraji. Pokud byste zde nenašla žádný vhodný kontakt, doporučuji Vám kontaktovat vrchní sestru porodního sálu porodnice, kde byste porod chtěla prožít. Měla by Vám poskytnout kontakt na komunitní porodní asistentky, se kterými má daná nemocnice smlouvu a tudíž zde mohou porod asistovat, a také by Vám měla být schopná dát kontakt na porodní asistentky, které k nim na porodní sál klientky k porodům pouze doprovází.Přeji Vám, abyste našla svoji porodní asistentku a prožila přesně takový porod, jaký si přejete.S pozdravem,Mgr. et Bc. Michaela DobrovolnáKoordinátor online poradny UNIPAPomohla Vám tato odpověď? Přispějte prosím na činnost poradny i UNIPA. Děkujeme